2) наличием образования в просвете желчного пузыря с четкими ровными контурами
3) уменьшением размеров печени, увеличением размеров желчного пузыря
4) гепатомегалией, наличием кистозного образования в печени
Опухоль Клатскина представляет собой перихилярную холангиокарциному, исходящую из внепечёночных желчных протоков в области их слияния. Для неё характерен преимущественно инфильтративный, склерозирующий рост вдоль стенки протока, поэтому на МРТ может определяться не только узловое образование, но и утолщение стенок, неправильное сужение просвета и протяжённая зона патологического контрастирования в воротах печени.
При IV типе по классификации Bismuth–Corlette опухолевый процесс распространяется на вторичные внутрипечёночные ветви как правого, так и левого печёночных протоков. На МР-холангиопанкреатографии это проявляется двусторонним вовлечением внутрипечёночной билиарной системы, неровным обрывом или стенозом протоков и расширением желчных протоков выше уровня препятствия. Именно локализация в области ворот печени с инфильтративным распространением является ключевым диагностическим признаком.
МРТ дополнительно позволяет оценить объём опухолевой инфильтрации, состояние сосудистых структур, наличие атрофии соответствующих сегментов печени, регионарной лимфаденопатии и отдалённых метастазов. Изменения в виде образования в просвете желчного пузыря с ровными контурами или кистозного очага в печени не соответствуют типичной морфологии перихилярной холангиокарциномы.
| Тип по Bismuth–Corlette | Уровень распространения опухоли | Типичные признаки на МРХПГ |
|---|---|---|
| I | Опухоль расположена ниже слияния правого и левого печёночных протоков | Стеноз общего печёночного протока; внутрипечёночные протоки выше стеноза расширены |
| II | Опухоль достигает конфлюенса, не распространяясь в правый и левый печёночные протоки | Раздельное расширение правой и левой внутрипечёночных протоковых систем |
| IIIa | Вовлечение правого печёночного протока с распространением на его вторичные ветви | Сужение правого протокового дерева при сохранении проходимости левого |
| IIIb | Вовлечение левого печёночного протока с распространением на его вторичные ветви | Сужение левого протокового дерева при сохранении проходимости правого |
| IV | Распространение на вторичные ветви обоих печёночных протоков либо двустороннее поражение | Инфильтративное образование в воротах печени, двусторонний неровный стеноз и расширение протоков выше препятствия |
| Признаки, поддерживающие диагноз | Перипротоковое утолщение, склерозирующий рост, сосудистая инвазия | Утолщение стенки протока, задержанное или неоднородное накопление контрастного препарата, атрофия доли печени, лимфаденопатия |
Таким образом, для IV типа опухоли Клатскина определяющим является не увеличение печени или изменение желчного пузыря, а двустороннее распространение опухолевой инфильтрации в области печёночных ворот. МРХПГ особенно информативна для определения уровня стеноза и вовлечения вторичных протоковых ветвей. Эти данные имеют принципиальное значение для оценки резектабельности и планирования хирургической тактики или билиарной декомпрессии.