2) расслоения аорты
3) интрамуральной гематомы (+)
4) травматического повреждения аорты
Интрамуральная гематома аорты относится к острому аортальному синдрому и представляет собой кровоизлияние в толщу средней оболочки аортальной стенки без формирования типичного сообщения между истинным и ложным просветами. Источником крови чаще являются разрывы vasa vasorum, реже — небольшие повреждения интимы, которые не визуализируются как полноценный разрыв. На нативной КТ свежая кровь имеет повышенную рентгеновскую плотность, поэтому определяется как серповидное или циркулярное гиперденсное утолщение стенки, обычно более 5 мм, распространяющееся вдоль аорты.
Характерным дополнительным признаком является смещение кальцинированной интимы в сторону просвета аорты. В отличие от обычной атеросклеротической бляшки, гематома имеет большую толщину и протяжённость, а в отличие от расслоения на нативных и последующих контрастных изображениях отсутствует убедительный лоскут интимы и разделение аорты на истинный и ложный просветы. КТ-ангиография необходима для оценки распространённости процесса, выявления локального сообщения с просветом, перфорации, гемоперикарда, гемоторакса и других осложнений.
Интрамуральная гематома может классифицироваться по Stanford: тип A включает восходящую аорту, тип B ограничен нисходящей аортой дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Поражение типа A обычно требует срочной консультации кардиохирурга и хирургического лечения, тогда как неосложнённый тип B первоначально ведут медикаментозно с контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений; эндоваскулярное вмешательство применяют при разрыве, мальперфузии, прогрессировании или сохраняющейся боли.
| Состояние | Признаки на нативной КТ | Признаки при контрастировании | Ключевой механизм или отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Интрамуральная гематома | Серповидное или циркулярное гиперденсное утолщение стенки обычно >5 мм, продольное распространение, смещение кальцинатов интимы к просвету | Нет типичного заполнения ложного просвета; возможны язвоподобное выпячивание и признаки осложнений | Кровь находится в медии, полноценный лоскут интимы обычно отсутствует |
| Расслоение аорты | Иногда виден кальцинированный или смещённый лоскут интимы; нативная КТ может быть малоинформативной | Лоскут интимы разделяет истинный и ложный просветы, визуализируется различное контрастирование каналов | Первичный разрыв интимы с формированием ложного просвета |
| Аневризма аорты | Расширение наружного диаметра аорты; возможен пристеночный тромб, обычно неоднородный и менее типично гиперденсный | Контрастирование сохранённого просвета при наличии тромботических масс по периферии | Стойкое расширение аорты, а не острое кровоизлияние в стенку |
| Проникающая атеросклеротическая язва | Выраженный атеросклероз и локальная деформация стенки, иногда прилежащая гиперденсная гематома | Контрастное язвенное углубление, проникающее через интиму в медию | Фокальный дефект атеросклеротической бляшки с риском локальной гематомы или псевдоаневризмы |
| Травматическое повреждение аорты | Парааортальная гематома, неровность контура, локальное утолщение стенки | Псевдоаневризма, экстравазация контраста, интимальный дефект; типичная локализация — перешеек аорты | Связь с механизмом травмы и локальным повреждением, а не с протяжённым спонтанным кровоизлиянием в медию |
| Атеросклеротическая бляшка | Фокальное или эксцентричное утолщение, кальцинаты, обычно без выраженной гиперденсности свежей крови | Не образует ложного просвета и не вызывает характерного циркулярного неравномерного утолщения | Хроническое отложение липидов и фиброзной ткани в интиме |
Нативная КТ особенно важна при подозрении на острое аортальное повреждение, поскольку позволяет обнаружить гиперденсную свежую кровь до введения контраста. Отсутствие лоскута интимы не исключает опасное течение: гематома может прогрессировать в расслоение или привести к разрыву аорты. Интерпретация должна включать оценку всей аорты, её ветвей и признаков поражения органов-мишеней. При подозрении на интрамуральную гематому требуется неотложная клиническая и сосудисто-хирургическая тактика.