2) боковой
3) подбородочной (+)
4) подбородочно-носовой
Правильный ответ — подбородочная проекция. Она соответствует передней полуаксиальной укладке: пациент прилежит к приёмнику изображения подбородком, а нос отстоит от него, вследствие чего голова разгибается. При таком положении направление рентгеновского пучка приближается к касательному относительно передних отделов верхнечелюстной кости, а проекционные наложения костей основания черепа уменьшаются, что позволяет оценивать контур передней стенки верхнечелюстной пазухи.
Диагностическая ценность укладки обусловлена смещением теней каменистых частей височных костей книзу, за пределы основной площади верхнечелюстных пазух. Благодаря этому лучше визуализируются их нижние и передние отделы, альвеолярные бухты, подглазничные края и прилежащие структуры лицевого скелета. Критериями правильности снимка служат симметричность изображения, отсутствие ротации головы и расположение плотных теней пирамид височных костей ниже верхнечелюстных пазух.
Боковая проекция не обеспечивает раздельной оценки правой и левой пазух, поскольку их изображения суммируются. Теменная и подбородочно-носовая укладки используются для решения других диагностических задач; в последней верхнечелюстные пазухи также хорошо видны, однако выраженность наложения костей основания черепа и нижних отделов лицевого скелета зависит от угла разгибания головы. Для детальной оценки целостности тонкой костной стенки при травме, опухолевой деструкции или послеоперационных изменениях предпочтительна компьютерная томография, устраняющая эффект суммации анатомических структур.
| Проекция или метод | Основные визуализируемые структуры | Значение для оценки верхнечелюстной пазухи |
|---|---|---|
| Подбородочная, передняя полуаксиальная | Передние и нижние отделы верхнечелюстных пазух, альвеолярные бухты, крыши глазниц | Наиболее пригодна среди перечисленных укладок для оценки передней стенки; пирамиды височных костей смещаются книзу |
| Подбородочно-носовая | Верхнечелюстные и лобные пазухи, решётчатый лабиринт, лицевой скелет | Используется как обзорная проекция, но нижние отделы пазух могут частично перекрываться костными тенями |
| Боковая | Переднезадние размеры пазух, стенки лобной и клиновидной пазух | Правая и левая верхнечелюстные пазухи накладываются друг на друга, поэтому локализация изменений ограничена |
| Теменная | Отдельные структуры свода и основания черепа в зависимости от варианта укладки | Не создаёт оптимальных условий для изолированной оценки передней стенки верхнечелюстной пазухи |
| Аксиальная | Основание черепа, клиновидная пазуха, крыловидные отростки, отверстия основания | Применяется преимущественно для задних и базальных структур, а не для передней стенки пазухи |
| Компьютерная томография | Все костные стенки пазухи без проекционного суммирования | Метод выбора при подозрении на перелом, костную деструкцию, новообразование или сложную анатомическую патологию |
При анализе обзорной рентгенограммы необходимо отличать истинное нарушение контура стенки от дефекта укладки, ротации головы и наложения соседних костных структур. Горизонтальный уровень жидкости достоверно оценивают на снимке, выполненном при вертикальном положении пациента и горизонтальном направлении центрального луча. Рентгенография хорошо выявляет выраженное снижение пневматизации и уровни содержимого, но имеет ограниченную чувствительность к небольшим переломам и локальным эрозиям. Поэтому обнаружение сомнительной деформации передней стенки является основанием для выполнения тонкосрезовой КТ лицевого скелета.