2) опухоли мочевого пузыря
3) дивертикуле мочевого пузыря
4) конкременте (+)
Конкремент мочеточника является наиболее типичной причиной локального сужения или полного перекрытия его просвета. При обзорной рентгенографии рентгенпозитивный камень определяется как плотная тень по ходу мочеточника, а при экскреторной урографии — как препятствие оттоку контрастированной мочи с остановкой контрастного столбика, расширением чашечно-лоханочной системы и вышележащего отдела мочеточника.
Механизм обструкции связан с механическим перекрытием просвета конкрементом и реактивным спазмом стенки мочеточника. Наиболее характерны внезапное обрывание контрастирования, дефект наполнения, замедленное поступление контраста в поражённую почку и односторонняя гидроуретеронефротическая трансформация. Даже рентгенонегативный камень может быть заподозрен по косвенным признакам обструкции при контрастном исследовании, однако методом выбора для подтверждения является бесконтрастная компьютерная томография мочевых путей.
Поражение мочевого пузыря также способно нарушать отток в области устья мочеточника, но обычно сопровождается внутрипузырным дефектом наполнения или изменением контуров органа. При остром пиелонефрите ведущими являются изменения паренхимы и функции почки, а не механическое сужение мочеточника; дивертикул мочевого пузыря формирует дополнительную полость и может быть источником вторичной обструкции, но не является её типичной непосредственной причиной.
| Причина | Основной рентгенологический признак | Механизм нарушения оттока | Наиболее информативное исследование |
|---|---|---|---|
| Конкремент мочеточника | Рентгенплотная тень, дефект наполнения или обрыв контрастирования | Механическая обтурация просвета, спазм и отёк стенки | Низкодозная бесконтрастная КТ |
| Опухоль мочевого пузыря | Дефект наполнения или неровность стенки мочевого пузыря; при вовлечении устья — нарушение оттока | Инфильтрация или компрессия терминального отдела мочеточника | КТ-урография, цистоскопия с биопсией |
| Дивертикул мочевого пузыря | Дополнительная контрастируемая полость, сообщающаяся с мочевым пузырём | Редко вызывает компрессию или функциональную обструкцию устья мочеточника | Цистография, КТ или МР-урография |
| Острый пиелонефрит | Снижение и неоднородность нефрографической фазы, иногда локальное уплотнение жировой клетчатки | Инфекционное воспаление паренхимы и интерстиция без первичной механической обтурации | КТ с контрастированием, ультразвуковое исследование |
| Рубцовая стриктура мочеточника | Устойчивое, обычно протяжённое концентрическое сужение с расширением выше препятствия | Фиброз стенки после воспаления, ишемии, травмы или вмешательства | Ретроградная пиелография, КТ-урография |
| Сгусток крови или папиллярный фрагмент | Подвижный или меняющий форму дефект наполнения без постоянной рентгенплотной тени | Временная обтурация просвета | КТ-урография, динамическое контрастное исследование |
Выраженность расширения мочевых путей зависит от уровня и длительности обструкции, а также от функционального состояния мочеточника. При подозрении на камень оценивают его размер, плотность, локализацию и наличие осложнений, прежде всего гидронефроза и инфекции. Сочетание лихорадки, обструкции и признаков нарушения оттока требует неотложной урологической помощи для декомпрессии верхних мочевых путей. Само по себе отсутствие рентгенпозитивной тени не исключает мочекаменную болезнь.