2) ганглиоцитома
3) эпендимома
4) глиобластома (+)
Глиобластома является наиболее частой астроцитарной опухолью у взрослых и наиболее распространённой первичной злокачественной опухолью головного мозга в этой возрастной группе. В современной классификации ВОЗ основная категория представлена диффузной астроцитарной опухолью, IDH-дикого типа, CNS WHO grade 4. Для её диагностики достаточно выявления одного из молекулярных критериев — мутации промотора TERT, амплификации EGFR или сочетания полной потери хромосомы 10 с增gain хромосомы 7; при отсутствии этих признаков диагноз поддерживают морфологические признаки некроза и микрососудистой пролиферации.
Опухоль отличается выраженным инфильтративным ростом, быстрым клиническим прогрессированием и высокой пролиферативной активностью. Типичные проявления включают прогрессирующую очаговую неврологическую симптоматику, эпилептические приступы, когнитивные нарушения и признаки внутричерепной гипертензии. На МРТ обычно определяется неоднородное образование с центральным некрозом, кольцевидным накоплением контрастного препарата, перифокальным отёком, ограничением диффузии в солидных участках и повышенной перфузией; распространение через мозолистое тело может формировать картину бабочки .
| Опухоль | Клеточная и молекулярная характеристика | Типичные признаки | Ключевые отличия |
|---|---|---|---|
| Глиобластома | Диффузная астроцитарная опухоль, чаще IDH-дикого типа, CNS WHO grade 4 | Некроз, микрососудистая пролиферация, выраженный отёк, гетерогенное кольцевидное усиление | Быстрый рост, инфильтрация белого вещества, высокая перфузия и высокая клеточность |
| Астроцитома, IDH-мутантная | Диффузная астроцитарная опухоль с мутацией IDH1/IDH2, grade 2–4 | Чаще относительно однородное образование без выраженного некроза на ранних стадиях | Обычно более медленное течение; диагноз устанавливают с учётом молекулярного профиля |
| Олигодендроглиома | Обязательны мутация IDH и коделеция 1p/19q | Часто кортикально-субкортикальная локализация, кальцинаты, преимущественно лобные доли | Это отдельная диффузная глиальная опухоль, а не астроцитарная; нередко дебютирует эпилептическими приступами |
| Ганглиоцитома | Опухоль зрелых нейронов с глиальным компонентом | Обычно небольшое, медленно растущее кортикальное образование | Чаще встречается у детей и молодых взрослых, характерна связь с хронической эпилепсией |
| Эпендимома | Опухоль эпендимальных клеток желудочковой системы | Чаще расположена в желудочках, может содержать кальцинаты и кистозные участки | Имеет иное клеточное происхождение; у взрослых чаще локализуется в спинном мозге |
| Метастатическое поражение | Не является первичной глиальной опухолью | Нередко множественные очаги на границе серого и белого вещества с выраженным отёком | Диагноз подтверждают поиском первичной опухоли и морфологическим исследованием |
Лечение глиобластомы обычно включает максимально безопасную хирургическую резекцию с последующей лучевой терапией и темозоломидом при удовлетворительном общем состоянии пациента. Объём операции ограничивается необходимостью сохранения функционально значимых зон мозга, поэтому хирургическая тактика планируется с использованием функциональной МРТ, трактографии и интраоперационного нейромониторинга. Прогноз остаётся неблагоприятным из-за диффузной инфильтрации и высокой частоты рецидивов. Молекулярные маркеры, включая метилирование промотора MGMT, имеют прогностическое и предиктивное значение для оценки чувствительности к темозоломиду.