2) ФСГ или ЛГ
3) ЛГ, ХГч или агониста ГнРГ (+)
4) эстрадиола или тестостерона
Триггирование овуляции основано на воспроизведении физиологического предовуляторного пика лютеинизирующего гормона (ЛГ). Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) связывается с теми же рецепторами ЛГ/ХГЧ на клетках гранулёзы и теки, поскольку обладает выраженной ЛГ-подобной активностью. Это запускает завершение мейоза ооцита, расширение клеток кумулюса, синтез протеолитических ферментов и последующий разрыв зрелого фолликула; овуляция обычно ожидается примерно через 34–36 часов после введения триггера.
Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) применяют преимущественно в циклах, контролируемых антагонистами ГнРГ. Он вызывает кратковременную стимуляцию гипофиза с выбросом собственного ЛГ и ФСГ, имитируя естественный пик гонадотропинов. Такой подход снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников, но сопровождается более короткой и недостаточной лютеиновой фазой, поэтому требует адекватной поддержки прогестероном и иногда модифицированной лютеиновой поддержки.
ФСГ предназначен главным образом для рекрутирования и роста фолликулов, а не для запуска их финального созревания. АМГ используется для оценки овариального резерва, ТТГ — для диагностики и коррекции тиреоидной функции; эстрадиол и тестостерон не являются стандартными препаратами-триггерами овуляции. Выбор средства проводят после оценки числа и диаметра ведущих фолликулов, гормонального профиля и риска синдрома гиперстимуляции яичников.
| Средство или подход | Основной механизм | Типичное клиническое применение | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| ХГЧ | Длительная стимуляция рецепторов ЛГ/ХГЧ в яичнике | Индукция овуляции, внутриматочная инсеминация, программы ВРТ | Надёжно вызывает финальное созревание ооцита, но повышает риск СГЯ при множественных зрелых фолликулах |
| Рекомбинантный или экзогенный ЛГ | Прямое связывание с рецепторами ЛГ/ХГЧ и имитация эндогенного пика ЛГ | Отдельные протоколы стимуляции и индукции овуляции | Имеет более короткое действие, чем ХГЧ; применяется реже и по специальным показаниям |
| Агонист ГнРГ | Кратковременный выброс гипофизарных ЛГ и ФСГ после начальной стимуляции рецепторов ГнРГ | Триггер в циклах с антагонистом ГнРГ, особенно при высоком риске СГЯ | Снижает риск СГЯ, но вызывает выраженную лютеиновую недостаточность без гормональной поддержки |
| ФСГ | Стимуляция роста антральных и преовуляторных фолликулов | Контролируемая овариальная стимуляция | Не заменяет ЛГ-подобный триггер и самостоятельно не считается стандартным средством финального созревания ооцита |
| АМГ | Маркер количества малых антральных фолликулов и овариального резерва | Прогноз ответа яичников и выбор дозы гонадотропинов | Не вызывает овуляцию и не используется для запуска финального созревания ооцита |
| Критерии момента введения триггера | Оценка зрелости фолликулов и гормонального ответа | Планирование пункции ооцитов или времени полового акта/инсеминации | Обычно ориентируются на ведущие фолликулы около 17–20 мм с учётом эстрадиола, числа фолликулов и риска СГЯ |
После введения триггера в программах экстракорпорального оплодотворения трансвагинальную пункцию обычно планируют через 34–36 часов, до ожидаемого самостоятельного разрыва фолликула. Эффективность зависит от функциональной сохранности гипофизарно-яичниковой оси и правильного выбора протокола стимуляции. При преждевременном повышении ЛГ или недостаточной зрелости фолликулов тактика может быть изменена, включая отмену цикла или криоконсервацию эмбрионов.