2) 70
3) 50 (+)
4) 80
Порог 50 лет связан с заметным увеличением распространённости атеросклероза экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. У неврологически бессимптомного пациента атеросклеротическая бляшка может длительно не вызывать транзиторных ишемических атак или инсульта благодаря сохранённой коллатеральной компенсации, однако сохраняется риск артерио-артериальной эмболии и прогрессирования стеноза. Вероятность выявления гемодинамически значимого поражения особенно возрастает при артериальной гипертензии, курении, сахарном диабете, дислипидемии, хронической болезни почек, ишемической болезни сердца или периферическом атеросклерозе.
Ультразвуковое дуплексное сканирование сочетает B-режим, цветовое допплеровское картирование и спектральный анализ кровотока. Исследование позволяет визуализировать атеросклеротическую бляшку, оценить её поверхность и структуру, измерить степень сужения просвета и определить ускорение кровотока в зоне стеноза. Для оценки внутренней сонной артерии используют прежде всего пик систолической скорости, конечную диастолическую скорость и соотношение скорости во внутренней и общей сонной артерии.
Таким образом, обследование после 50 лет целесообразно как метод выявления субклинического атеросклеротического поражения, прежде всего у пациентов с факторами сосудистого риска. При этом возраст сам по себе не означает необходимость безусловного массового скрининга всей популяции: решение принимают с учётом общего сердечно-сосудистого риска и потенциального влияния результата на тактику профилактики. Ориентировочная ультразвуковая классификация поражений внутренней сонной артерии представлена ниже.
| Состояние внутренней сонной артерии | Пиковая систолическая скорость | Конечная диастолическая скорость | Соотношение ICA/CCA | Основные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Менее 125 см/с | Менее 40 см/с | Менее 2,0 | Бляшка отсутствует, просвет сохранён, кровоток ламинарный |
| Бляшка без значимого стеноза, сужение менее 50% | Менее 125 см/с | Менее 40 см/с | Менее 2,0 | Локальное утолщение комплекса интима–медиа или бляшка без выраженного ускорения потока |
| Умеренный стеноз 50–69% | 125–230 см/с | 40–100 см/с | 2,0–4,0 | Видимая бляшка, локальное ускорение и турбулентность кровотока |
| Тяжёлый стеноз 70% и более, без субокклюзии | Более 230 см/с | Более 100 см/с | Более 4,0 | Выраженное сужение просвета, постстенотическая турбулентность |
| Субокклюзия | Вариабельна, иногда снижена | Вариабельна | Может не соответствовать стандартным порогам | Критическое сужение, нитевидный остаточный поток, возможное уменьшение дистального отдела артерии |
| Окклюзия | Не определяется | Не определяется | Не рассчитывается | Отсутствие просветного кровотока при подтверждении в B-режиме и цветовом допплеровском картировании |
Результат дуплексного исследования оценивают совместно с клиническими факторами риска и общим сердечно-сосудистым риском. При подозрении на тяжёлый стеноз, субокклюзию или несоответствии данных клинике требуется подтверждение методом КТ-ангиографии или МР-ангиографии. Основой ведения бессимптомного атеросклероза остаются отказ от курения, контроль артериального давления и гликемии, гиполипидемическая терапия и коррекция образа жизни. Реваскуляризация рассматривается индивидуально при значимом стенозе с учётом ожидаемой продолжительности жизни, анатомии поражения и периоперационного риска.