2) пестрое сердце
3) бычье сердце
4) тигровое сердце
Правильное обозначение — волосатое сердце (cor villosum). При фибринозном перикардите вследствие повреждения мезотелия и повышения сосудистой проницаемости в полость перикарда поступает экссудат, богатый фибриногеном. Под действием тромбина он превращается в фибрин, который откладывается на висцеральном и париетальном листках перикарда в виде серо-жёлтых нитей и ворсин. При движениях сердца фибриновые наложения переплетаются, создавая макроскопическую картину волосатой или лохматой поверхности; также используется образное сравнение с хлебом, смазанным маслом.
Фибринозное воспаление обычно относят к сухому перикардиту, поскольку значительного количества жидкости может не быть. Типичны интенсивная боль, усиливающаяся при вдохе и в положении лёжа, а также шум трения перикарда; на ЭКГ нередко выявляются диффузный подъём сегмента ST и депрессия сегмента PR. Причинами могут быть инфаркт миокарда, уремия, ревматические и аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции. При организации фибрина развиваются спайки и утолщение перикарда, в дальнейшем возможен констриктивный перикардит.
| Состояние или образный термин | Морфологическая основа | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Фибринозный перикардит — волосатое сердце | Серо-жёлтые ворсинчатые фибриновые наложения на листках перикарда | Шум трения перикарда, плевритоподобная боль, возможны диффузные изменения ST и PR на ЭКГ |
| Серозный перикардит | Скопление прозрачного или слегка мутного серозного экссудата | Преобладает перикардиальный выпот; при большом объёме возможны тампонада и расхождение листков перикарда |
| Гнойный перикардит | Густой мутный экссудат, содержащий нейтрофилы и микроорганизмы | Лихорадка, выраженная интоксикация, нейтрофильный лейкоцитоз; требует антибактериальной терапии и часто дренирования |
| Геморрагический перикардит | Экссудат с большим количеством эритроцитов или кровь в полости перикарда | Возможен при опухолях, туберкулёзе, травме, инфаркте миокарда и после инвазивных вмешательств |
| Тигровое сердце | Жёлтые полосы жировой дистрофии среди тёмно-красного миокарда | Поражается миокард, а не поверхность перикарда; термин не характеризует фибринозное воспаление |
| Бычье сердце | Резкое увеличение сердца за счёт гипертрофии и/или дилатации его камер | Признак хронической перегрузки или кардиомиопатии, не связанный с фибриновыми наложениями на перикарде |
Термин волосатое сердце является макроскопическим описанием, а не самостоятельной этиологической формой заболевания. В клинической практике диагноз подтверждают совокупностью жалоб, аускультативных данных, ЭКГ, эхокардиографии и лабораторных признаков воспаления. Лечение направляют на причину перикардита; при типичном остром воспалении применяют нестероидный противовоспалительный препарат или ацетилсалициловую кислоту в сочетании с колхицином при отсутствии противопоказаний. При гнойном процессе, тампонаде или значимом выпоте требуется неотложная специализированная помощь.