2) радиоизотопное исследование (+)
3) рентгеновское исследование
4) магнитно-резонансная томография
Радиоизотопное исследование позволяет непосредственно оценивать функциональную активность почек, а не только их анатомическое строение. При динамической нефросцинтиграфии после введения радиофармпрепарата регистрируются перфузия почечной ткани, его накопление и выведение с мочой. По полученным ренограммам можно определить скорость клубочковой фильтрации, эффективный почечный плазмоток, время достижения максимального накопления, скорость эвакуации препарата и раздельный вклад каждой почки в суммарную функцию.
Для оценки клубочковой фильтрации применяют преимущественно 99mTc-ДТПА, а для исследования канальцевой секреции и уродинамики — 99mTc-МАГ3. При подозрении на нарушение оттока мочи дополнительно анализируют период полувыведения препарата после диуретической нагрузки; замедленная эвакуация с сохранением ответа на диуретик может соответствовать функциональной гипотонии, тогда как отсутствие адекватного ответа повышает вероятность механической обструкции. Статическая сцинтиграфия с 99mTc-ДМСА характеризует функционирующую корковую массу и выявляет дефекты накопления, включая рубцовые изменения.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и рентгеновские методы преимущественно отображают размеры, контуры, структуру почек, чашечно-лоханочную систему и мочевые пути. Они могут косвенно судить о функции по выделению контрастного вещества или использовать специальные расчетные методики, однако количественная оценка и раздельное определение функции каждой почки менее стандартизованы. Поэтому именно радиоизотопное исследование наиболее полно сочетает функциональную визуализацию, количественные показатели и оценку уродинамики.
| Метод | Основной оцениваемый параметр | Диагностические возможности |
|---|---|---|
| Динамическая нефросцинтиграфия с 99mTc-ДТПА | Клубочковая фильтрация, перфузия, накопление и выведение | Количественная оценка суммарной и раздельной функции почек |
| Динамическая нефросцинтиграфия с 99mTc-МАГ3 | Канальцевая секреция и пассаж мочи | Выявление нарушения уродинамики, оценка эффективности оттока и функции при сниженной фильтрации |
| Статическая сцинтиграфия с 99mTc-ДМСА | Функционирующая корковая масса | Обнаружение очаговых дефектов, рубцов и определение относительного вклада почек |
| Компьютерная томография | Морфология, плотность тканей, анатомия мочевых путей | Высокая точность выявления конкрементов, опухолей, травм и обструкции; функциональная оценка преимущественно косвенная |
| Магнитно-резонансная томография | Мягкотканная анатомия, сосуды, мочевые пути | Возможна функциональная МР-урография, но количественная оценка обычно менее доступна и стандартизована |
| Рентгеновская урография | Контрастирование чашечно-лоханочной системы и мочеточников | Оценивает выделительную способность ориентировочно, однако уступает сцинтиграфии в количественном и раздельном анализе функции |
Результаты сцинтиграфии интерпретируют совместно с уровнем креатинина, расчетной скоростью клубочковой фильтрации и данными анализа мочи. Метод особенно важен при односторонних поражениях, гидронефрозе, планировании нефрэктомии и оценке функции трансплантированной почки. Ограничениями являются лучевая нагрузка, необходимость выбора радиофармпрепарата и зависимость показателей от гидратации и наполнения мочевого пузыря. Тем не менее радиоизотопная диагностика остается наиболее информативным лучевым способом непосредственной количественной оценки функции почек.