2) высокому
3) очень высокому (+)
4) умеренному
Преходящая ишемическая атака (ТИА) представляет собой внезапно возникшую очаговую неврологическую симптоматику, обусловленную локальной ишемией мозга или сетчатки. Типичны односторонняя слабость или онемение, афазия, преходящая слепота на один глаз, нарушение координации; при классической ТИА симптомы регрессируют без формирования острого инфаркта мозга. Даже однократный такой эпизод свидетельствует о наличии клинически манифестного цереброваскулярного заболевания.
Перенесённая ТИА, как и ишемический инсульт, относится к установленному сердечно-сосудистому заболеванию и является критерием очень высокого риска. В этой ситуации прогноз не определяется только расчётным значением SCORE2 и количеством традиционных факторов риска: сам факт сосудистого события существенно повышает вероятность повторной ТИА, инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин. Поэтому пациента рассматривают как нуждающегося во вторичной профилактике, а не как лицо с изолированными факторами риска.
Диагноз ТИА требует исключения состояний, имитирующих ишемию, включая фокальный эпилептический приступ, гипогликемию, мигрень с аурой и вестибулярные расстройства. Проводят срочную нейровизуализацию, оценку сосудов головы и шеи, электрокардиографию и поиск фибрилляции предсердий; при кардиоэмболическом механизме предпочтительна антикоагулянтная терапия, а при некардиоэмболической ТИА обычно применяется антиагрегантная профилактика.
| Категория или клиническая ситуация | Основной критерий | Практическое значение |
|---|---|---|
| Низкий риск | Нет установленного сердечно-сосудистого заболевания и выраженных факторов риска; расчётный риск низкий | Первичная профилактика и коррекция образа жизни |
| Умеренный риск | Наличие отдельных факторов риска без клинических проявлений сосудистого заболевания | Контроль артериального давления, липидов, массы тела и курения |
| Высокий риск | Тяжёлая артериальная гипертензия, выраженная гиперхолестеринемия, сахарный диабет без поражения органов-мишеней или высокий расчётный риск | Интенсивная коррекция факторов риска; категория не заменяет оценку установленного заболевания |
| Очень высокий риск | Перенесённые ТИА или ишемический инсульт, инфаркт миокарда, реваскуляризация, периферический атеросклероз | Вторичная профилактика и особенно строгие целевые значения липидов и артериального давления |
| ТИА | Кратковременная очаговая неврологическая симптоматика вследствие ишемии без стойкого дефицита; МРТ может не выявлять очаг инфаркта | Требует неотложного обследования и классифицируется как проявление очень высокого сосудистого риска |
| Ишемический инсульт | Стойкий неврологический дефицит и/или подтверждённый очаг острого инфаркта мозга | Также является установленным сосудистым заболеванием и основанием для вторичной профилактики |
| Фибрилляция предсердий после ТИА | Выявленный потенциальный кардиоэмболический источник | Показания к пероральной антикоагуляции оценивают отдельно; антиагрегант не является равноценной заменой |
Категория очень высокого риска означает необходимость активного поиска причины цереброваскулярного события и профилактики повторных осложнений. Липидснижающая терапия, контроль артериального давления, отказ от курения и лечение сахарного диабета являются базовыми компонентами ведения. Выбор антитромботической терапии зависит от механизма ТИА и не должен определяться только фактом наличия неврологических симптомов. Раннее обследование особенно важно, поскольку риск повторного инсульта наиболее высок в первые дни и недели после события.