2) холецистита (+)
3) эзофагита
4) дуоденита
Положительный симптом Мерфи наиболее характерен для острого холецистита — воспаления стенки желчного пузыря, чаще всего возникающего вследствие обструкции пузырного протока конкрементом. При пальпации в точке проекции желчного пузыря на правую реберную дугу пациента просят глубоко вдохнуть. Усиление боли с рефлекторной остановкой вдоха из-за контакта воспалённого желчного пузыря с пальцами расценивается как положительный симптом Мерфи.
Диагностическая ценность признака повышается при сочетании с болью или болезненностью в правом подреберье, лихорадкой и лабораторными признаками воспаления — лейкоцитозом, нейтрофилёзом, повышением концентрации С-реактивного белка. Согласно критериям Tokyo Guidelines, достоверный диагноз острого холецистита устанавливают при наличии местных и системных признаков воспаления, подтверждённых характерными данными визуализации. Ультразвуковой симптом Мерфи — максимальная болезненность при надавливании датчиком над желчным пузырём — может дополнять физикальное исследование.
При остром панкреатите обычно преобладает интенсивная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, сопровождающаяся значительным повышением липазы или амилазы и характерными изменениями поджелудочной железы. Эзофагит и дуоденит не вызывают специфической болезненности в проекции желчного пузыря с задержкой вдоха, поэтому симптом Мерфи для них нехарактерен. Отрицательный признак не исключает холецистит, особенно у пожилых пациентов, при иммунодефиците, выраженном истощении или после введения анальгетиков.
| Состояние | Типичная локализация и характер боли | Симптом Мерфи | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Острый холецистит | Постоянная боль в правом подреберье, возможна иррадиация в правую лопатку или плечо | Часто положительный; возможна болезненность при ультразвуковой компрессии | Лихорадка, лейкоцитоз, повышение СРБ; УЗИ выявляет утолщение стенки, увеличение пузыря, конкременты, перивезикальную жидкость |
| Жёлчная колика | Приступообразная боль в правом подреберье или эпигастрии, обычно без длительного воспалительного синдрома | Обычно отрицательный между приступами | Конкременты могут быть обнаружены при УЗИ, но отсутствуют стойкие признаки воспаления стенки желчного пузыря |
| Острый панкреатит | Сильная боль в эпигастрии, часто с иррадиацией в спину | Не является характерным диагностическим признаком | Липаза не менее чем в 3 раза выше верхней границы нормы; возможны изменения поджелудочной железы по данным КТ или МРТ |
| Острый холангит | Боль в правом подреберье или эпигастрии, нередко с ознобом и лихорадкой | Не специфичен | Холестаз, расширение желчных протоков, обструкция общего желчного протока; классически описывается триада Шарко |
| Дуоденит или язвенное поражение двенадцатиперстной кишки | Боль в эпигастрии, связанная с приёмом пищи или голодом | Как правило, отрицательный | Эндоскопические признаки воспаления или язвенного дефекта; локализация боли не соответствует типичной проекции желчного пузыря |
| Эзофагит | Загрудинная жгучая боль, изжога, регургитация, иногда одинофагия | Отрицательный | Диагноз подтверждают эндоскопией; характерны воспалительные изменения слизистой пищевода |
Симптом Мерфи является локальным признаком воспаления желчного пузыря, но не заменяет лабораторное и инструментальное обследование. Первичным методом визуализации при подозрении на острый холецистит обычно служит ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При неубедительных результатах и сохраняющемся клиническом подозрении применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или гепатобилиарную сцинтиграфию. Выявление осложнений, таких как эмпиема, гангрена или перфорация желчного пузыря, требует срочной консультации хирурга.