2) 60 — 66 (+)
3) 50 — 56
4) 45 — 50
При радикальной лучевой терапии мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря суммарная очаговая доза на опухолевый очаг обычно составляет 60–66 Гр. Наиболее типичный режим фракционирования при классическом курсе — 1,8–2 Гр за фракцию, что соответствует примерно 30–33 сеансам. Такая доза обеспечивает достаточное повреждение ДНК опухолевых клеток и их последующую гибель при приемлемом риске поздних лучевых осложнений со стороны мочевого пузыря и соседних органов.
Диапазон 60–66 Гр относится именно к радикальному воздействию на первичную опухоль или область ее максимального поражения. При наличии показаний лечение может проводиться в сочетании с радиосенсибилизирующей химиотерапией, повышающей эффективность облучения. Объемы таза и зоны регионарных лимфатических узлов обычно получают меньшую профилактическую дозу, тогда как опухолевый очаг — дополнительную дозу до радикального уровня; поэтому вариант 60–66 Гр является наиболее соответствующим принципам органосохраняющего лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.
| Цель и объем облучения | Ориентировочная доза | Типичный режим | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первичная опухоль при радикальном лечении | 60–66 Гр | 1,8–2 Гр за фракцию | Радикальная доза для контроля мышечно-инвазивного опухолевого очага |
| Опухолевый очаг при классическом фракционировании | 64–66 Гр | 32–33 фракции | Наиболее распространенный вариант конвенционального курса |
| Гипофракционированная радикальная программа | 55 Гр | 20 фракций | Альтернативный доказанный режим при правильном отборе пациентов |
| Регионарные лимфатические узлы и тазовые ткани | 45–50,4 Гр | 1,8–2 Гр за фракцию | Профилактическое или лечебное воздействие на зоны возможного микрометастазирования |
| Паллиативная лучевая терапия | 20–40 Гр | Короткий курс | Контроль гематурии, боли, дизурии и других симптомов без цели длительного радикального контроля |
| Химиолучевая терапия | Та же радикальная доза | Облучение с одновременным радиосенсибилизатором | Повышение противоопухолевой эффективности при функционально сохранном мочевом пузыре |
Выбор конкретной дозы определяется распространенностью опухоли, объемом мишени, функцией мочевого пузыря и состоянием соседних органов. Планирование проводят с учетом подвижности мочевого пузыря и ограничений дозы для прямой кишки, тонкой кишки и головок бедренных костей. Радикальная программа требует морфологической верификации, стадирования и оценки возможности органосохраняющего подхода. Следовательно, из предложенных значений правильным является диапазон 60–66 Гр.