2) стенозе митрального клапана
3) артериальной гипертензии (+)
4) тромбоэмболии легочной артерии
Артериальная гипертензия вызывает хроническую перегрузку левого желудочка давлением: для выброса крови требуется преодолевать повышенное системное сосудистое сопротивление. В ответ увеличивается масса миокарда за счёт утолщения мышечных волокон, преимущественно формируется концентрическая гипертрофия левого желудочка. Поэтому при длительной или недостаточно контролируемой артериальной гипертензии электрокардиографические признаки гипертрофии встречаются особенно часто.
На ЭКГ выявляют высокие зубцы R в отведениях I, aVL, V5–V6 и глубокие зубцы S в V1–V3. Наиболее известны критерий Соколова—Лайона: S в V1 + R в V5 или V6 ≥35 мм, и критерий Корнелла: R в aVL + S в V3 >28 мм у мужчин и >20 мм у женщин. Дополнительными признаками являются отклонение электрической оси влево, увеличение времени внутреннего отклонения в V5–V6 и диастолическая перегрузка с депрессией ST и отрицательным T в латеральных отведениях. ЭКГ имеет ограниченную чувствительность, поэтому наличие и выраженность гипертрофии уточняют по эхокардиографии с расчётом индекса массы миокарда левого желудочка.
| Состояние | Основная гемодинамическая нагрузка | Типичная ЭКГ-картина | Вероятность признаков гипертрофии левого желудочка |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Хроническая перегрузка давлением | Высокие R в I, aVL, V5–V6, глубокие S в V1–V3, возможен латеральный strain-паттерн | Высокая, особенно при длительном и неконтролируемом течении |
| Аортальный стеноз | Выраженная перегрузка левого желудочка давлением из-за препятствия оттоку | Критерии гипертрофии левого желудочка, нарушение реполяризации в I, aVL, V5–V6 | Высокая |
| Недостаточность митрального клапана | Хроническая объёмная перегрузка левого предсердия и желудочка | Возможны признаки дилатации левого предсердия и гипертрофии/дилатации левого желудочка | Возможна при гемодинамически значимой регургитации, но менее специфична |
| Митральный стеноз | Перегрузка левого предсердия с последующей лёгочной гипертензией и нагрузкой на правый желудочек | P-mitrale, фибрилляция предсердий; при поздней стадии — признаки гипертрофии правого желудочка | Не является типичным ведущим признаком |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Острая перегрузка правого желудочка давлением | Синусовая тахикардия, SIQIIITIII, блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательные T в V1–V4 | Признаки гипертрофии левого желудочка нехарактерны |
| Пролапс митрального клапана | Чаще отсутствует значимая гемодинамическая перегрузка | ЭКГ может быть нормальной или иметь неспецифические изменения реполяризации | Не типична; возможна при тяжёлой сопутствующей митральной регургитации |
Электрокардиографическая гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии отражает поражение органа-мишени и связана с повышенным риском сердечной недостаточности, аритмий и ишемических осложнений. Отсутствие критериев на ЭКГ не исключает гипертрофию, поскольку их чувствительность зависит от возраста, телосложения и сопутствующих заболеваний. Для оценки ремоделирования миокарда используют эхокардиографию, а контроль артериального давления и антигипертензивная терапия способны уменьшать массу левого желудочка.