2) затемнение с четкими контурами
3) изменение величины и формы
4) дополнительная тень
Костная деструкция является наиболее убедительным рентгенологическим признаком злокачественного поражения околоносовой пазухи, поскольку отражает инфильтративный рост опухоли с разрушением костных стенок. Злокачественное новообразование, увеличиваясь, не только заполняет просвет пазухи, но и прорастает окружающие анатомические структуры, вызывая неровную узурацию, прерывание кортикального контура и дефекты костной ткани. Особенно настораживает сочетание деструкции нескольких стенок пазухи с распространением процесса в полость носа, орбиту, крылонёбную ямку или мягкие ткани лица.
Само по себе затемнение пазухи обладает низкой специфичностью, поскольку встречается при синусите, полипозе, ретенционных кистах, мукоцеле и доброкачественных опухолях. Изменение формы или размеров пазухи также возможно при медленно растущих доброкачественных образованиях, которые чаще вызывают плавное ремоделирование и истончение кости, а не её агрессивное разрушение. Для уточнения характера костных изменений методом выбора служит компьютерная томография, а магнитно-резонансная томография лучше оценивает распространение опухоли в мягкие ткани, орбиту, полость черепа и вдоль нервных структур.
| Признак | Диагностическое значение | Более характерная патология |
|---|---|---|
| Неровная костная деструкция | Высокая вероятность инвазивного опухолевого роста | Злокачественное новообразование |
| Плавное истончение и ремоделирование кости | Указывает на длительное экспансивное давление | Доброкачественная опухоль, мукоцеле |
| Диффузное затемнение пазухи | Неспецифический симптом, требует сопоставления с другими признаками | Синусит, опухоль, полипоз |
| Чётко очерченное образование | Чаще свидетельствует об относительно неинвазивном росте | Киста, полип, доброкачественная опухоль |
| Выход процесса за пределы пазухи | Признак местно-распространённого поражения | Злокачественная опухоль |
| Инвазия орбиты или основания черепа | Важный критерий местной распространённости и стадирования | Распространённый злокачественный процесс |
| Сохранность костных стенок | Снижает вероятность агрессивного инвазивного роста, но не исключает опухоль | Воспалительные и доброкачественные процессы |
При подозрении на опухоль околоносовых пазух рентгенография имеет преимущественно ориентировочное значение, тогда как КТ позволяет детально оценить состояние костных стенок и границы деструкции. МРТ дополняет исследование при необходимости определить инвазию мягких тканей, периневральное распространение и внутричерепное продолжение процесса. Окончательная верификация злокачественного новообразования основывается на морфологическом исследовании материала биопсии. Поэтому выявление агрессивной костной деструкции служит основанием для углублённого лучевого и онкологического обследования.