2) зрелых тератомах
3) мезенхимальных опухолях заднего средостения
4) менингоцеле
Сдавление спинного мозга наиболее характерно для неврогенных опухолей заднего средостения. Эти новообразования возникают из элементов симпатического ствола, межрёберных нервов, нервных корешков или их оболочек и располагаются в паравертебральной зоне. Часть опухолей может распространяться через межпозвонковое отверстие в позвоночный канал, формируя так называемую опухоль типа песочных часов (dumbbell tumor).
При интраканальном компоненте опухоли развивается компрессия спинного мозга и его корешков. Клинически это проявляется локальной или корешковой болью, парестезиями, мышечной слабостью, нарушением чувствительности, изменением сухожильных рефлексов, а при выраженном сдавлении — парезами, параличами и расстройствами функции тазовых органов. Для оценки распространения процесса наиболее информативна МРТ позвоночника и паравертебральных тканей, позволяющая определить отношение опухоли к спинному мозгу, корешкам и межпозвонковым отверстиям.
| Образование | Типичная локализация | Связь с позвоночным каналом | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Неврогенные опухоли | Заднее средостение, паравертебрально | Возможен рост через межпозвонковое отверстие | Веретенообразное или гантелеобразное образование, расширение межпозвонкового отверстия, неврологическая симптоматика |
| Шваннома и нейрофиброма | По ходу межрёберных нервов и нервных корешков | Интраканальное распространение возможно | Чёткие контуры, связь с нервом, при компрессии — корешковый синдром |
| Ганглионеврома | Паравертебральная область | Иногда распространяется в позвоночный канал | Медленный рост, нередко бессимптомное течение до достижения значительных размеров |
| Зрелая тератома | Преимущественно переднее средостение | Для неё нехарактерно | Жировые включения, кальцинаты, кистозные компоненты по данным КТ |
| Мезенхимальные опухоли | Различные отделы средостения | Интраканальный рост встречается значительно реже | Клиническая картина определяется локализацией и степенью компрессии соседних органов |
| Менингоцеле | Паравертебрально, чаще в заднем средостении | Сообщается с позвоночным каналом через дефект или расширенное отверстие | Содержит ликвор, связано с оболочками спинного мозга; на МРТ имеет характеристики цереброспинальной жидкости |
Выявление неврологических симптомов у пациента с опухолью заднего средостения требует обязательной оценки позвоночного канала. Особое значение имеет поиск расширения межпозвонковых отверстий и интрадурального либо экстрадурального компонента образования. При подтверждённой компрессии спинного мозга хирургическая тактика определяется совместно торакальным хирургом и нейрохирургом, поскольку может потребоваться комбинированный доступ. Ранняя декомпрессия позволяет снизить риск стойкого неврологического дефицита.