2) обильные серозно-слизистые
3) необильные серозно-слизистые (+)
4) необильные слизисто — гнойные
Для респираторно-синцитиальной (РС-) инфекции характерно начало с катаральных проявлений верхних дыхательных путей: заложенности носа, ринореи, чихания и кашля. Носовое отделяемое имеет преимущественно серозный или серозно-слизистый характер, что соответствует вирусному воспалению слизистой оболочки без выраженного нейтрофильного экссудата. В традиционной клинической характеристике РС-инфекции ринит обычно выражен умеренно, поэтому типичным считают необильные серозно-слизистые выделения.
Особенность РС-инфекции, особенно у детей раннего возраста, состоит в выраженной тропности вируса к эпителию нижних дыхательных путей. По мере прогрессирования заболевания на первый план могут выходить бронхиолит, кашель, свистящее дыхание, тахипноэ и признаки дыхательной недостаточности, тогда как назальные проявления остаются сравнительно умеренными. Появление густого слизисто-гнойного или гнойного отделяемого не является типичным признаком неосложнённой РС-инфекции и требует оценки возможного присоединения бактериального воспаления.
| Признак | РС-инфекция | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Носовое отделяемое | Преимущественно серозное или серозно-слизистое, обычно умеренное | Гнойный характер не типичен для неосложнённой вирусной инфекции |
| Начальные проявления | Ринорея, заложенность носа, кашель, снижение аппетита | Соответствуют вирусному поражению верхних дыхательных путей |
| Поражение нижних дыхательных путей | Особенно характерно у грудных детей | Бронхиолит является одним из наиболее значимых клинических вариантов |
| Аускультативные признаки | Свистящие хрипы, удлинённый выдох при бронхиальной обструкции | Указывают на вовлечение мелких бронхов и бронхиол |
| Дыхательные нарушения | Тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки при тяжёлом течении | Используются для оценки тяжести поражения нижних дыхательных путей |
| Слизисто-гнойное отделяемое | Не является характерным диагностическим признаком | При стойком появлении следует учитывать бактериальное осложнение или другую причину ринита |
РС-инфекция у взрослых и детей старшего возраста нередко ограничивается симптомами обычной вирусной инфекции верхних дыхательных путей, однако у младенцев способна быстро распространяться на бронхиолы. Поэтому клиническое значение имеет не столько интенсивность ринореи, сколько появление признаков бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности. Диагноз в большинстве неосложнённых случаев основывается на клинической картине, а лабораторное выявление РС-вируса применяется преимущественно тогда, когда результат способен повлиять на ведение пациента или противоэпидемические мероприятия.