2) правый кардиодиафрагмальный (+)
3) правый рёберно-позвоночный
4) левый рёберно-позвоночный
Грыжа Морганьи — врождённый дефект переднемедиального отдела диафрагмы в области грудино-рёберного треугольника, через который органы брюшной полости смещаются в нижние отделы грудной клетки. Наиболее часто дефект располагается справа, поэтому при рентгенографии и компьютерной томографии типичным признаком является образование в правом кардиодиафрагмальном углу. Правосторонняя локализация связана с анатомическими особенностями прикрепления перикарда и сердца; печень может частично прикрывать дефект и длительно препятствовать его выявлению.
Содержимым грыжевого мешка чаще становятся большой сальник, поперечная ободочная кишка, петли тонкой кишки, реже — часть печени. Пациент может не предъявлять жалоб, однако возможны одышка, кашель, рецидивирующие бронхолёгочные инфекции, боли в животе или признаки кишечной непроходимости при ущемлении. На обзорной рентгенограмме выявляется однородное или неоднородное затемнение в кардиодиафрагмальном углу, а КТ подтверждает наличие переднего диафрагмального дефекта и позволяет определить состав грыжевого содержимого.
Локализация в рёберно-позвоночном углу не характерна для грыжи Морганьи и указывает прежде всего на заднебоковую грыжу Бохдалека. Левосторонний передний дефект называют грыжей Ларрея; он встречается значительно реже. Дифференциальную диагностику проводят с перикардиальной кистой, липомой, опухолью средостения, локальной релаксацией диафрагмы и плевральными образованиями.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Грыжа Морганьи | Передний правый кардиодиафрагмальный угол | Дефект грудино-рёберного треугольника с пролабированием сальника, кишки или печени; подтверждается КТ |
| Грыжа Ларрея | Передний левый кардиодиафрагмальный угол | Редкий левосторонний вариант передней диафрагмальной грыжи |
| Грыжа Бохдалека | Заднебоковой отдел диафрагмы, чаще слева | Масса в нижнем заднем отделе грудной клетки или рёберно-позвоночном углу |
| Грыжа пищеводного отверстия | Заднее средостение, параэзофагеальная область | Смещение желудка или других органов через пищеводное отверстие диафрагмы |
| Перикардиальная киста | Чаще правый кардиодиафрагмальный угол | Тонкостенное жидкостное образование без сообщения с брюшной полостью и без диафрагмального дефекта |
| Релаксация или эвентрация диафрагмы | Обычно купол диафрагмы, чаще справа | Повышение и истончение сохранённой диафрагмы без истинного отверстия в ней |
При бессимптомном течении диагноз нередко устанавливают случайно во взрослом возрасте. Основным методом уточнения анатомии является мультиспиральная КТ органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости, при необходимости с контрастированием. Выявление кишечных петель в грыжевом мешке требует оценки признаков непроходимости, ишемии и ущемления. Даже при отсутствии выраженных симптомов обычно рассматривают хирургическое закрытие дефекта из-за риска увеличения грыжи и осложнений.