2) экскреторная рентгенография
3) гистеросальпингография
4) ультразвуковое исследование
Компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением является основным методом стадирования рака почки, поскольку позволяет одновременно оценить первичную опухоль, окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, почечные вены и нижнюю полую вену, а также выявить отдалённые метастазы. Мультифазное сканирование характеризует васкуляризацию образования, его структуру и взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, паренхимой и соседними органами.
Ключевое значение КТ имеет для определения местной распространённости по системе TNM: выявления прорастания жировой клетчатки и синуса почки, инвазии надпочечника, формирования опухолевого тромба в венозной системе и выхода опухоли за пределы фасции Героты. КТ грудной клетки и брюшной полости позволяет оценить наиболее частые зоны метастазирования — лёгкие, печень, кости, надпочечники и отдалённые лимфатические узлы. При подозрении на тромбоз нижней полой вены контрастная КТ уточняет его протяжённость и уровень, что принципиально важно для планирования хирургического лечения.
Ультразвуковое исследование эффективно для первичного обнаружения объёмного образования и оценки кровотока, однако ограничено при изучении ретроперитонеального пространства, лёгких и мелких метастатических очагов. Экскреторная урография преимущественно отражает деформацию чашечно-лоханочной системы и не обеспечивает полноценной оценки мягкотканной инвазии и сосудистого распространения. Гистеросальпингография не применяется для диагностики и стадирования опухолей почки.
| Категория TNM | Критерий распространённости | Что оценивается при КТ |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена почкой, размер не более 7 см | Размер и локализация образования без выхода за пределы почечной капсулы |
| T2 | Опухоль ограничена почкой, размер более 7 см | Максимальный диаметр опухоли и сохранность окружающих анатомических структур |
| T3a | Инвазия жировой клетчатки синуса или околопочечной клетчатки, почечной вены либо её сегментарных ветвей | Нечёткие контуры, инфильтрация жира, дефект наполнения или опухолевый тромб в венозных сосудах |
| T3b | Макроскопическое распространение опухолевого тромба в нижнюю полую вену ниже диафрагмы | Уровень верхней границы тромба и степень обструкции просвета нижней полой вены |
| T3c | Распространение тромба выше диафрагмы или инвазия стенки нижней полой вены | Краниальное продвижение тромба и признаки поражения сосудистой стенки |
| T4 | Выход опухоли за пределы фасции Героты, включая непрерывное поражение ипсилатерального надпочечника | Прорастание соседних органов, фасциальных структур и надпочечника |
| N1 | Метастазирование в регионарные лимфатические узлы | Увеличение узлов, округлая форма, неоднородное контрастирование и центральный некроз; окончательное подтверждение может потребовать морфологического исследования |
| M1 | Отдалённые метастазы | Очаги в лёгких, печени, костях, надпочечниках или нерегионарных лимфатических узлах |
КТ определяет не только наличие опухоли, но и её анатомическую операбельность, что делает метод ведущим в предоперационном планировании. При противопоказаниях к йодсодержащему контрасту может рассматриваться МРТ, особенно для оценки опухолевого тромба и мягкотканных структур. ПЭТ/КТ не является стандартным первичным методом стадирования почечно-клеточного рака из-за вариабельной метаболической активности опухоли. Таким образом, именно контрастная КТ наиболее полно отражает местную и системную распространённость заболевания.