2) компьютерная томография
3) рентгеновская томография
4) рентгенография в носо-подбородочной проекции
Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом выявления макроаденомы гипофиза благодаря высокому контрастному разрешению мягких тканей и возможности получения изображений в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях. Макроаденомой считают аденому размером 10 мм и более. При исследовании оценивают увеличение гипофизарной ямки, ткань опухоли, супраселлярное распространение, взаимоотношение с хиазмой зрительных нервов, кавернозными синусами и внутренними сонными артериями.
Введение гадолинийсодержащего контрастного препарата повышает точность дифференциации опухоли и остаточной нормальной ткани гипофиза; динамическое контрастное усиление особенно важно при небольших очагах, но также помогает уточнить границы макроаденомы. МРТ позволяет выявлять компрессию хиазмы, инвазию кавернозного синуса и направление роста, что имеет значение для оценки неврологических симптомов и планирования хирургического лечения. Компьютерная томография уступает МРТ по визуализации мягких тканей, но полезна для оценки костной реконструкции, деструкции стенок турецкого седла и кальцинатов.
Рентгенография черепа и рентгеновская томография выявляют преимущественно косвенные признаки: расширение и баллонирование турецкого седла, истончение или эрозию его стенок. Эти методы не позволяют достоверно определить распространение опухоли в супраселлярную область и кавернозный синус, поэтому применяются ограниченно, главным образом при невозможности проведения МРТ.
| Параметр или метод | Основной диагностический признак или возможность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Размер опухоли | Микроаденома <10 мм, макроаденома ≥10 мм | Определяет вероятность объемного воздействия и необходимость оценки компрессии хиазмы |
| МРТ гипофиза | Высокий контраст мягких тканей, многоплоскостная визуализация, исследование с гадолинием | Основной метод выявления и стадирования аденомы |
| Супраселлярное распространение | Рост опухоли над диафрагмой турецкого седла с контактом или компрессией хиазмы | Объясняет нарушения полей зрения и влияет на тактику лечения |
| Инвазия кавернозного синуса | Охват опухолью внутренней сонной артерии и распространение за латеральную стенку седла; может оцениваться по классификации Knosp | Признак местной агрессивности и фактор сложности транссфеноидального удаления |
| Компьютерная томография | Лучше показывает костное расширение, истончение или деструкцию стенок турецкого седла, кальцинаты и острое кровоизлияние | Дополнительный метод при противопоказаниях к МРТ или для предоперационной оценки костных структур |
| Рентгенография черепа | Расширение турецкого седла, изменение его контуров, истончение спинки | Неспецифичный и малочувствительный метод; не показывает достоверно мягкотканное распространение опухоли |
Результаты МРТ необходимо сопоставлять с исследованием гормонального профиля, поскольку размер опухоли не определяет её функциональную активность. При подозрении на компрессию зрительных путей показано исследование полей зрения и оценка остроты зрения. МРТ также используется для контроля после медикаментозного или хирургического лечения и выявления остаточной либо рецидивирующей опухолевой ткани. При противопоказаниях к МРТ альтернативой служит КТ, однако её диагностические возможности в отношении мягкотканных структур ограничены.