2) постнекротической псевдокисте
3) серозной цистаденоме
4) муцинозной цистаденоме
Кистозно-солидная опухоль поджелудочной железы с пристеночными мягкотканными узелками, особенно при их контрастном усилении, является высоко подозрительной на злокачественную эпителиальную опухоль. Наиболее типично это соответствует инвазивной карциноме, развившейся в муцинозной кистозной опухоли; традиционно такое образование называют муцинозной цистаденокарциномой. Пристеночные узелки представляют собой участки опухолевой ткани, а их неровность, васкуляризация и накопление контрастного препарата отражают пролиферацию и инвазивный рост.
Для постнекротической псевдокисты характерны анамнез острого или хронического панкреатита, отсутствие истинной эпителиальной выстилки и неоднородное жидкостное содержимое; плотные включения в ней обычно являются некротическими массами и не демонстрируют полноценного контрастного усиления. Серозная цистаденома чаще имеет микрокистозное строение, центральный рубец и лучистые перегородки, но пристеночные опухолевые узелки для неё нехарактерны. В современной классификации WHO предпочтительно использовать термин муцинозная кистозная неоплазия с ассоциированной инвазивной карциномой , однако в тестовых заданиях сохраняется обозначение цистаденокарцинома .
| Образование | Типичные признаки визуализации | Признаки, повышающие вероятность злокачественности | Клинический контекст |
|---|---|---|---|
| Муцинозная цистаденокарцинома | Крупное многокамерное кистозное образование с утолщённой неровной стенкой и перегородками | Контрастируемые пристеночные узелки, солидный компонент, инвазия сосудов или соседних органов | Чаще тело или хвост железы; преимущественно женщины |
| Муцинозная кистозная неоплазия без инвазии | Макрокистозное образование, обычно не сообщается с главным панкреатическим протоком | Размер более 4 см, утолщение стенки, узелки и выраженное усиление требуют исключения инвазивной карциномы | Чаще выявляется случайно; возможны боли и чувство тяжести |
| Серозная цистаденома | Микрокистозная губчатая структура, центральный рубец, иногда звездчатая кальцинация | Выраженный солидный пристеночный узелок нехарактерен; осложнения встречаются редко | Чаще тело или хвост; обычно доброкачественное течение |
| Постнекротическая псевдокиста | Однокамерная или многокамерная жидкостная полость с плотной капсулой, детритом и возможным уровнем жидкости | Внутренний детрит не усиливается после контрастирования; наличие усиливающегося узелка заставляет искать опухоль | Связь с панкреатитом, травмой или употреблением алкоголя |
| Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная неоплазия | Расширение главного или боковых протоков, возможная связь кистозного компонента с протоковой системой | Муральный узел, солидный компонент, выраженное расширение главного протока являются признаками высокого риска | Может сопровождаться рецидивирующим панкреатитом или слизью в протоке |
| Диагностическая оценка узелка | МРТ/МРХПГ, мультиспиральная КТ с контрастированием, эндоскопическое ультразвуковое исследование | Истинный узелок накапливает контраст; эхогенный детрит или сгусток обычно не васкуляризированы | При сомнении применяют контрастное ЭУЗИ и тонкоигольную пункцию по показаниям |
Выявление усиливающегося пристеночного узелка относится к наиболее значимым признакам высокого риска при кистозных неоплазиях поджелудочной железы. Окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании удалённого образования, поскольку цитологический материал из кистозной жидкости может быть недостаточным. При резектабельности и наличии признаков инвазии показано обсуждение хирургического лечения в специализированном онкологическом консилиуме.