2) сонографии (+)
3) рентгеноскопии
4) сцинтиграфии
Рентгенонеконтрастные инородные тела, включая фрагменты дерева, пластмассы, растительные материалы и некоторые виды резины, оптимально выявляются при ультразвуковом исследовании мягких тканей. Метод основан на различии акустического сопротивления инородного тела и окружающих тканей: на эхограмме объект обычно определяется как гиперэхогенная линейная или точечная структура, нередко с выраженной задней акустической тенью.
Дополнительными ультразвуковыми признаками являются артефакты реверберации, грязная акустическая тень, окружающий гипоэхогенный ободок воспалительного отёка и локальная болезненность при компрессии датчиком. Динамическое сканирование позволяет оценить положение инородного тела относительно фасций, сухожилий, сосудисто-нервных пучков и суставной капсулы, что важно для планирования удаления. Рентгеноскопия, сцинтиграфия и позитронная эмиссионная томография не являются стандартными методами поиска большинства рентгенонеконтрастных инородных тел: первые две методики основаны преимущественно на выявлении рентгеновского или радиофармацевтического контраста, а ПЭТ предназначена главным образом для оценки метаболической активности тканей.
| Критерий или метод | Типичный диагностический признак | Практическое значение |
|---|---|---|
| Ультразвуковая картина инородного тела | Гиперэхогенная точечная или линейная структура с задней акустической тенью | Основной признак локализации инородного тела в мягких тканях |
| Реверберация | Повторяющиеся эхогенные полосы или хвост за металлическим, стеклянным либо плотным фрагментом | Повышает специфичность ультразвуковой диагностики при небольших объектах |
| Воспалительная реакция | Гипоэхогенный перифокальный ободок, отёк, гиперемия по данным цветового допплеровского картирования | Помогает обнаружить давнее инородное тело и отличить его от обычной фиброзной ткани |
| Рентгеноскопия | Визуализация преимущественно рентгеноконтрастных объектов и косвенных изменений | Малоинформативна при дереве, большинстве пластиков и других рентгенонеконтрастных материалах |
| Компьютерная томография | Прямое выявление плотного инородного тела, иногда с перифокальным воспалительным уплотнением | Применяется при глубокой локализации, сложной анатомической зоне или отрицательных результатах сонографии |
| Позитронная эмиссионная томография и сцинтиграфия | Неспецифическое накопление радиофармпрепарата при воспалении или опухолевом процессе | Не используются как рутинные методы первичного поиска инородного тела |
Наибольшая диагностическая ценность сонографии отмечается при поверхностном расположении инородного тела и доступности зоны для сканирования. Отрицательный результат не исключает объект, если он расположен глубоко, рядом с костью или окружён газом; в таких случаях целесообразно дополнить обследование компьютерной томографией. Интерпретация должна учитывать форму, эхогенность, акустические артефакты и связь образования с окружающими анатомическими структурами.