2) легочную
3) нижнюю полую
4) верхнюю полую (+)
Непарная вена является основным коллектором венозной системы задней грудной стенки и непосредственно впадает в верхнюю полую вену. Перед впадением она образует дугу непарной вены, которая проходит над корнем правого лёгкого и соединяется с задней поверхностью верхней полой вены. Полунепарная вена обычно не имеет самостоятельного устья в верхней полой вене: она пересекает срединную линию позади аорты и пищевода и впадает в непарную вену, поэтому отток из всей непарной венозной системы в конечном итоге направляется в бассейн верхней полой вены.
В лучевой диагностике непарная и полунепарная вены оцениваются на контрастной КТ органов грудной клетки как продольно расположенные сосудистые структуры в заднем средостении. Непарная вена проходит справа от тел позвонков, полунепарная — слева, обычно рядом с нисходящей аортой. Расширение этих вен может быть признаком формирования коллатерального кровотока при обструкции верхней или нижней полой вены, а также при врождённом продолжении нижней полой вены через непарную вену.
| Анатомическая структура или состояние | Характерный диагностический признак | Значение для рентгенолога |
|---|---|---|
| Непарная вена | Располагается справа от позвоночника; её дуга проходит над правым главным бронхом | Непосредственно впадает в верхнюю полую вену и служит ориентиром правого паратрахеального пространства |
| Полунепарная вена | Проходит слева от позвоночника в нижних отделах грудной клетки и пересекает среднюю линию | Впадает в непарную вену, обеспечивая отток от левой нижней половины грудной стенки |
| Добавочная полунепарная вена | Определяется слева в верхних отделах заднего средостения | Собирает кровь из верхних левых задних межрёберных вен и обычно соединяется с непарной веной |
| Расширение непарной вены | Увеличенный сосуд в правом паратрахеальном или паравертебральном пространстве | Требует исключения обструкции верхней полой вены, перегрузки правых отделов сердца и усиленного коллатерального кровотока |
| Непарное продолжение нижней полой вены | Выраженно расширенная непарная вена при отсутствии печёночного сегмента нижней полой вены | Врождённая сосудистая аномалия, которую важно отличать от медиастинальной лимфаденопатии или опухоли |
| Паравертебральная опухоль | Мягкотканное образование не демонстрирует типичного сосудистого контрастирования | Мультипланарные реконструкции и венозная фаза позволяют отличить опухоль от расширенной непарной венозной системы |
Таким образом, правильный ответ отражает конечный путь венозного оттока из непарной и полунепарной систем в верхнюю полую вену. При интерпретации КТ важно учитывать, что непосредственно в неё впадает главным образом непарная вена, тогда как полунепарная является её притоком. Знание нормальной топографии предупреждает ошибочную диагностику увеличенных вен как лимфатических узлов или объёмных образований средостения. Изменение их диаметра и характера контрастирования может указывать на нарушение проходимости крупных венозных коллекторов.