2) отложении железа в черной субстанции (+)
3) повышении сигнала в режимах Т2 и Т2-FLAIR от кортикоспинальных трактов
4) поражении хвостатого ядра и скорлупы
Наиболее характерная нейрорентгенологическая особенность болезни Паркинсона связана с дегенерацией дофаминергических нейронов компактной части чёрной субстанции и нарушением нигростриарного пути. В этой области изменяется обмен железа: его накопление сопровождается оксидативным стрессом и гибелью нейронов. На МРТ с чувствительностью к магнитной восприимчивости — T2*, SWI и особенно QSM — это проявляется гипоинтенсивностью чёрной субстанции и повышением магнитной восприимчивости; чаще изменения выражены в дорсолатеральной части pars compacta.
Дополнительным признаком является утрата нормального изображения нигросомы-1, известного как хвост ласточки , а при использовании нейромеланин-чувствительных последовательностей — снижение сигнала вследствие потери нейромеланинсодержащих нейронов. Накопление железа не является самостоятельным диагностическим критерием и может встречаться при других формах паркинсонизма, поэтому его оценивают вместе с клинической картиной и другими методами, включая DaT-SPECT. Преимущественная атрофия гиппокампов типичнее для нейродегенеративных деменций альцгеймеровского типа, гиперинтенсивность кортикоспинальных трактов — для заболеваний с поражением верхнего мотонейрона, а выраженное поражение хвостатого ядра и скорлупы характернее для других патологических процессов.
| Состояние | Основной нейрорентгенологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Болезнь Паркинсона | Накопление железа и повышение магнитной восприимчивости в компактной части чёрной субстанции; утрата нигросомы-1 | Поддерживает диагноз дегенеративного паркинсонизма, но оценивается только в совокупности с клиническими критериями |
| Мультисистемная атрофия, паркинсонический вариант | Атрофия скорлупы, её гипоинтенсивность на SWI/T2*; возможен признак креста в мосту | Помогает предположить атипичный паркинсонизм и отличить его от идиопатической болезни Паркинсона |
| Прогрессирующий надъядерный паралич | Атрофия среднего мозга с уменьшением его переднезаднего размера, признак колибри | Характерно сочетание с ранними нарушениями вертикального взора и постуральной неустойчивостью |
| Болезнь Альцгеймера | Атрофия гиппокампов и медиальных отделов височных долей | Преимущественное поражение гиппокампов не является типичным признаком болезни Паркинсона |
| Болезнь Гентингтона | Атрофия хвостатых ядер с расширением передних рогов боковых желудочков, позднее — скорлупы | Позволяет дифференцировать гиперкинетическое нейродегенеративное заболевание с поражением стриатума |
| Боковой амиотрофический склероз и первичный латеральный склероз | Гиперинтенсивность кортикоспинальных трактов на T2/FLAIR, иногда атрофия моторной коры | Отражает поражение пирамидных путей и не является типичной находкой при болезни Паркинсона |
При болезни Паркинсона структурная МРТ нередко не выявляет грубых изменений, особенно на ранних стадиях. Наиболее информативны специализированные последовательности, оценивающие железо, магнитную восприимчивость и нейромеланин, а также методы визуализации дофаминергической системы. Снижение накопления радиофармпрепарата в стриатуме при DaT-SPECT подтверждает пресинаптический дефицит дофамина, но не всегда позволяет различить болезнь Паркинсона и атипичный паркинсонизм.