2) увеличивается (+)
3) уменьшается в 2 раза
4) уменьшается незначительно
При физической нагрузке следует различать содержание инсулина в β-клетках поджелудочной железы и его концентрацию в крови. В тканевом депо инсулина содержание увеличивается, поскольку под влиянием активации симпатоадреналовой системы, прежде всего α2-адренорецепторов β-клеток, экзоцитоз инсулина временно тормозится. В результате поступление гормона в кровь уменьшается, а его внутриклеточное накопление в островковом аппарате может возрастать.
Снижение секреции инсулина во время нагрузки является адаптацией: работающие мышцы увеличивают захват глюкозы благодаря инсулиннезависимой транслокации переносчиков GLUT4, а поддержание гликемии обеспечивается также гликогенолизом и глюконеогенезом. Одновременно повышается секреция глюкагона и катехоламинов. Поэтому увеличение тканевого содержания инсулина не противоречит уменьшению его концентрации в плазме; именно это различие определяет правильность отмеченного ответа.
| Показатель | Изменение при острой физической нагрузке | Основной механизм или значение |
|---|---|---|
| Содержание инсулина в β-клетках поджелудочной железы | Увеличивается | Снижение экзоцитоза приводит к накоплению гормона в клеточном депо. |
| Концентрация инсулина в крови | Обычно снижается | Катехоламины через α2-адренорецепторы подавляют секрецию инсулина. |
| Секреция глюкагона | Увеличивается | Поддерживает продукцию глюкозы печенью и предупреждает выраженную гипогликемию. |
| Захват глюкозы скелетными мышцами | Увеличивается | Сокращение мышечных волокон активирует GLUT4 частично независимо от инсулина. |
| Гликемия при умеренной нагрузке | Сохраняется в норме или несколько снижается | Потребление глюкозы мышцами уравновешивается её образованием в печени. |
| Инсулинорезистентность | Снижает эффективность действия инсулина | Регулярные аэробные нагрузки обычно повышают чувствительность тканей к инсулину. |
| Период восстановления | Секреция инсулина возрастает | Восстанавливаются запасы гликогена и усиливается утилизация глюкозы после нагрузки. |
Выраженность реакции зависит от интенсивности и продолжительности работы, тренированности и состояния углеводного обмена. При сахарном диабете баланс между снижением инсулина и повышением контринсулярных гормонов может нарушаться, поэтому возможны как гипогликемия, так и гипергликемия. В клинической практике состояние оценивают по гликемии, гликированному гемоглобину, С-пептиду и динамике показателей при нагрузочных тестах, а не по прямому измерению тканевого содержания инсулина.