2) нейроэндокринной опухоли (+)
3) интрадуктальной папиллярной муцинозной опухоли (IPMN) бокового панкреатического протока
4) кальцинату паренхимы поджелудочной железы
Описанный паттерн наиболее характерен для панкреатической нейроэндокринной опухоли (НЭО). Эти опухоли отличаются выраженной капиллярной сетью и интенсивным кровоснабжением, поэтому в артериальную фазу компьютерной томографии или МРТ накапливают контраст значительно активнее окружающей железистой паренхимы. В портальную и отсроченную фазы контраст между опухолью и паренхимой уменьшается, вследствие чего образование может становиться изоденсным или изоинтенсивным.
Для НЭО также типичны чёткие контуры, смещение или компрессия соседних структур; при крупных или низкодифференцированных опухолях возможны неоднородность, участки некроза и кальцинации. Гиперваскулярность особенно характерна для хорошо дифференцированных опухолей, однако сама по себе не определяет степень злокачественности: окончательная градация устанавливается морфологически с учётом индекса пролиферации Ki-67 и митотической активности. Панкреатическая аденокарцинома, напротив, обычно гиповаскулярна из-за выраженной десмопластической стромы и в артериальную фазу выглядит менее контрастной, чем неизменённая паренхима.
| Патология | Контрастирование | Ключевые лучевые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Панкреатическая нейроэндокринная опухоль | Интенсивное накопление в артериальную фазу; в последующие фазы — изо- или гипоинтенсивность вследствие вымывания контраста | Гиперваскулярный узел, часто с чёткими контурами; возможны некроз, кальцинации, инвазия сосудов или метастазы в печень | Наиболее соответствует описанному паттерну; для подтверждения необходимы МРТ/КТ с фазовым контрастированием, эндосонография с биопсией и морфологическая оценка Ki-67 |
| Протоковая аденокарцинома | Гипоусиление во все фазы, особенно по сравнению с нормальной паренхимой | Нечёткие инфильтративные контуры, обрыв или стеноз протока, расширение главного панкреатического и желчного протоков, атрофия железы дистальнее опухоли | Артериальная гиперваскулярность для типичной аденокарциномы нехарактерна |
| IPMN боковых ветвей | Содержимое кистозное, собственного выраженного артериального усиления обычно нет; усиливаются стенки или внутриполостные узлы при их наличии | Мультикистозное образование, сообщающееся с боковым протоком, возможны перегородки и муцин | Связь с протоковой системой и кистозная структура позволяют отличить от солидной гиперваскулярной НЭО |
| Кальцинат паренхимы | Не накапливает контраст | Очаг высокой плотности на нативных КТ-изображениях, сохраняющийся без изменения плотности после введения контраста | Не является мягкотканным образованием и не демонстрирует фазовой динамики усиления |
| Метастаз гиперваскулярной опухоли, например почечно-клеточного рака | Может интенсивно усиливаться в артериальную фазу | Нередко множественные очаги, наличие первичной опухоли вне поджелудочной железы, возможная гиперваскулярность других метастазов | Требует оценки анамнеза, всего объёма исследования и распространённости процесса; артериальное усиление не является абсолютным признаком первичной НЭО |
| Серозная цистаденома | Контрастируются тонкие перегородки и стенка, кистозное содержимое не усиливается | Микрокистозная структура, иногда центральный рубец или характерная солидоподобная конфигурация | Отсутствие истинного солидного гиперваскулярного компонента помогает отличить от НЭО |
При выявлении подозрительной гиперваскулярной опухоли исследование должно включать нативную, артериальную, портальную и отсроченную фазы. Для стадирования оценивают регионарные лимфатические узлы, прорастание сосудов и гиперваскулярные метастазы, прежде всего в печени. Функционально активные НЭО дополнительно характеризуют по клиническому синдрому гормональной гиперсекреции, тогда как нефункциональные опухоли часто обнаруживаются позднее. Для уточнения соматостатин-рецепторной экспрессии может применяться ПЭТ/КТ с радиофармпрепаратами, связывающимися с рецепторами соматостатина.