2) ущемленной вентральной грыжей
3) аппендикулярным инфильтратом
4) инфарктом большого сальника (+)
Описанная картина соответствует инфаркту большого сальника — очаговому асептическому некрозу жировой ткани вследствие перекрута сальниковых сосудов или их тромбоза. На компьютерной томографии он проявляется неоднородным участком жировой плотности с тяжистыми инфильтративными изменениями и характерным закручиванием сосудистых структур. Типичная локализация — между передней брюшной стенкой и ободочной кишкой, чаще справа, что объясняет сходство клинической симптоматики с острым аппендицитом.
В пользу сальникового инфаркта свидетельствует отсутствие ведущих признаков поражения червеобразного отростка: его расширения, утолщения стенки, патологического накопления контраста и выраженной воспалительной инфильтрации непосредственно вокруг аппендикса. Для ущемлённой вентральной грыжи, напротив, необходимо выявление дефекта мышечно-апоневротического слоя и выхода содержимого через грыжевые ворота. Аппендикулярный инфильтрат обычно представляет собой воспалительный конгломерат с изменённым аппендиксом, прилежащими петлями кишечника и иногда жидкостной полостью, а не изолированное жировое образование с перекрученными сосудами.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые КТ-признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инфаркт большого сальника | Между передней брюшной стенкой и ободочной кишкой, чаще справа | Неоднородное жировое образование обычно более 5 см, тяжистость, whirl -признак перекрученных сосудов | Наиболее соответствует описанию; аппендикс обычно без специфических воспалительных изменений |
| Острый аппендицит | Правая подвздошная область, в проекции червеобразного отростка | Аппендикс диаметром более 6 мм, утолщение и гиперемия стенки, периаппендикулярная инфильтрация, возможен аппендиколит | Воспалительные изменения центрированы вокруг аппендикса, а не в толще большого сальника |
| Аппендикулярный инфильтрат | Правая подвздошная область | Конгломерат воспалённых тканей, изменённый аппендикс, уплотнение жировой клетчатки, иногда абсцесс | Характерны признаки осложнённого аппендицита и вовлечение соседних органов |
| Ущемлённая вентральная грыжа | Область послеоперационного рубца или дефекта передней брюшной стенки | Грыжевые ворота, выпячивание жировой ткани или кишечной петли, отёк и возможное нарушение перфузии содержимого | Обязателен анатомический дефект брюшной стенки; изолированный сальниковый очаг вне грыжевого мешка диагноз не подтверждает |
| Инфаркт жирового привеска ободочной кишки | Непосредственно по краю толстой кишки | Небольшое округлое жировое образование обычно до 5 см, гиперденсное периферическое кольцо и центральная точка | Очаг меньше и теснее связан со стенкой кишки, чем при инфаркте большого сальника |
| Абсцесс брюшной полости | Зависит от источника инфекции | Жидкостное образование с утолщённой контрастирующей стенкой, газом, выраженной перифокальной инфильтрацией | Преобладание жидкости и гнойного компонента не характерно для неосложнённого сальникового инфаркта |
Инфаркт большого сальника обычно имеет доброкачественное самоограничивающееся течение и при достоверной КТ-картине чаще лечится консервативно: анальгезией, покоем и клиническим наблюдением. Хирургическая тактика требуется при нарастании симптомов, признаках осложнений или невозможности исключить другую острую патологию. Контрольная визуализация показана при неблагоприятной динамике или сохранении болевого синдрома.