2) менее суток (+)
3) более 3 недель
4) от 1 до 3 недель
Изоинтенсивность очага кровоизлияния на Т1- и Т2-взвешенных изображениях наиболее соответствует гиперакутной стадии, то есть давности менее 24 часов. В первые часы после кровоизлияния эритроциты остаются интактными, а гемоглобин преимущественно представлен внутриклеточным оксигемоглобином. Оксигемоглобин обладает диамагнитными свойствами и относительно слабо изменяет времена релаксации, поэтому на Т1-ВИ кровь обычно изоинтенсивна, а на Т2-ВИ может быть изоинтенсивной или умеренно гиперинтенсивной.
По мере старения гематомы оксигемоглобин превращается в дезоксигемоглобин, затем во внутриклеточный и внеклеточный метгемоглобин, а позднее образуются ферритин и гемосидерин. Эти превращения последовательно меняют магнитные свойства продуктов крови и формируют характерную динамику сигнала: дезоксигемоглобин вызывает выраженное снижение сигнала на Т2-ВИ, метгемоглобин повышает сигнал на Т1-ВИ, а внеклеточный метгемоглобин становится гиперинтенсивным одновременно на Т1- и Т2-ВИ. Поэтому отсутствие типичной Т1-гиперинтенсивности или выраженной Т2-гипоинтенсивности поддерживает именно наиболее раннюю фазу кровоизлияния.
| Стадия кровоизлияния | Ориентировочная давность | Основной продукт гемоглобина | Т1-ВИ | Т2-ВИ |
|---|---|---|---|---|
| Гиперакутная | < 24 часов | Внутриклеточный оксигемоглобин | Изоинтенсивный или слегка гипоинтенсивный | Изоинтенсивный или гиперинтенсивный |
| Острая | 1–3 суток | Внутриклеточный дезоксигемоглобин | Преимущественно изоинтенсивный | Гипоинтенсивный |
| Ранняя подострая | 3–7 суток | Внутриклеточный метгемоглобин | Гиперинтенсивный | Гипоинтенсивный |
| Поздняя подострая | 7 суток – 3–4 недели | Внеклеточный метгемоглобин | Гиперинтенсивный | Гиперинтенсивный |
| Хроническая | Более 3–4 недель | Ферритин, гемосидерин | Снижение сигнала, особенно по периферии | Гипоинтенсивный периферический ободок |
| Чувствительные к магнитной восприимчивости последовательности | Особенно информативны с ранних стадий | Дезоксигемоглобин, метгемоглобин, гемосидерин | На T2*/GRE и SWI выявляется потеря сигнала и эффект blooming , позволяющие обнаруживать кровь даже при маловыраженных изменениях на стандартных Т1- и Т2-ВИ | |
Сигнальные характеристики гематомы являются ориентировочными, поскольку переход между стадиями происходит постепенно и зависит от локализации, размера кровоизлияния, напряженности магнитного поля и параметров последовательности. В частности, в гиперакутную фазу Т2-сигнал нередко уже несколько повышен, поэтому строго изоинтенсивный сигнал на обеих последовательностях не является абсолютным признаком. Для подтверждения геморрагического характера очага особенно полезны T2*-взвешенные последовательности и SWI, чувствительные к эффектам магнитной восприимчивости продуктов крови. В рамках приведенной классификации сочетание изоинтенсивности на Т1- и Т2-ВИ следует трактовать как признак наиболее раннего, гиперакутного кровоизлияния давностью менее суток.