2) экзофитному раку (+)
3) болезни Гиршпрунга
4) полипу
Экзофитный рак толстой кишки растёт преимущественно в просвет органа, формируя опухолевый узел, который при контрастном исследовании выглядит как округлый или овальный дефект наполнения. Для злокачественного образования характерны крупный размер, неровные бугристые контуры, неоднородность поверхности, возможные изъязвления и участки ригидности кишечной стенки. По мере инфильтрации опухоль может вызывать концентрическое сужение просвета, нарушение пассажа кишечного содержимого и признаки кишечной непроходимости.
Сочетание одиночного образования диаметром более 3 см с выраженной неровностью контуров является важным рентгенологическим признаком в пользу злокачественной природы. Обычный аденоматозный полип чаще имеет гладкие, чёткие контуры и может быть связан со стенкой ножкой; крупные ворсинчатые аденомы являются исключением и также требуют обязательной верификации. Окончательный диагноз устанавливают при колоноскопии с прицельной биопсией, поскольку лучевая картина оценивает морфологические признаки, но не заменяет гистологическое исследование.
| Образование или состояние | Признаки при контрастном исследовании | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Экзофитный рак | Одиночный крупный дефект наполнения, бугристые и неровные контуры, неоднородность, возможные изъязвления и ригидность стенки | Наиболее вероятен при размере более 3 см и сочетании внутрипросветного роста с инфильтративным сужением |
| Аденоматозный полип | Обычно округлый или овальный дефект с гладкими чёткими контурами, нередко на ножке; стенка кишки сохраняет эластичность | Меньший размер и ровная поверхность чаще говорят в пользу доброкачественного процесса |
| Ворсинчатая аденома | Может быть крупной, широкоподставленной, с дольчатой или ворсинчатой поверхностью | Имеет высокий риск малигнизации; при неровности, изъязвлении и инфильтрации требует исключения аденокарциномы |
| Дивертикул | Контраст заполняет мешковидное выпячивание за пределами основного просвета, часто выявляются множественные дивертикулы | Не формирует солидный внутрипросветный дефект с бугристой опухолевой поверхностью |
| Болезнь Гиршпрунга | Сегментарное сужение дистального отдела кишки, зона перехода к расширенному проксимальному отделу, отсутствие нормальной эвакуации содержимого | Это нарушение иннервации и моторики, а не локальное объёмное образование |
| Подтверждение диагноза | Колоноскопия позволяет оценить поверхность и распространённость опухоли; биопсия выявляет инвазивный рост и гистологический тип | Морфологическая верификация обязательна перед определением тактики лечения |
Наиболее частым гистологическим вариантом злокачественной опухоли толстой кишки является аденокарцинома. После подтверждения диагноза оценивают локальную распространённость, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов с помощью КТ или МРТ по показаниям. Лечение определяется стадией и обычно включает хирургическое удаление опухоли, а при отдельных стадиях — периоперационную или паллиативную лекарственную терапию.