2) ранние сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе
3) микроальбуминурию и соотношение альбумина к креатинину (30-300мг/г; 3,4-34мг/ммоль)
4) скорость каротидно-феморальной пульсовой волны > 10м/секи лодыжечно-плечевой индекс < 0,9
Ассоциированные клинические состояния при артериальной гипертензии — это уже сформировавшиеся сердечно-сосудистые или другие заболевания, свидетельствующие о высоком суммарном риске осложнений. Ишемическая болезнь сердца, включая перенесённый инфаркт миокарда, стенокардию или выполненную коронарную реваскуляризацию, относится к установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям. Длительное повышение артериального давления ускоряет эндотелиальную дисфункцию и атерогенез, способствует ремоделированию миокарда и повышает вероятность ишемии, инфаркта, сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти.
Остальные признаки относятся преимущественно к факторам риска или гипертензивному поражению органов-мишеней, а не к уже диагностированному клиническому заболеванию. Ранние сердечно-сосудистые события в семейном анамнезе характеризуют наследственную предрасположенность. Альбуминурия в диапазоне 30–300 мг/г и повышение скорости каротидно-феморальной пульсовой волны более 10 м/с, как и лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9, являются маркерами субклинического поражения почек и сосудов; при стойкой альбуминурии возможно установление хронической болезни почек.
| Категория | Пример | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ассоциированное клиническое состояние | Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация | Установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; очень высокий сердечно-сосудистый риск |
| Цереброваскулярное заболевание | Ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака | Подтверждённое поражение органов-мишеней с существенным повышением риска повторных событий |
| Поражение периферических артерий | Перемежающаяся хромота, подтверждённая периферическая артериальная болезнь | Проявление системного атеросклероза; требует оценки сосудистого риска и профилактики осложнений |
| Почечное поражение органов-мишеней | Альбуминурия 30–300 мг/г (3,4–34 мг/ммоль) | Маркер повреждения клубочкового фильтра; при сохранении более 3 месяцев может соответствовать хронической болезни почек |
| Артериальная жёсткость | Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны более 10 м/с | Признак поражения крупных артерий и независимый предиктор сердечно-сосудистых событий |
| Периферическое сосудистое поражение | Лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9 | Свидетельствует о вероятной периферической артериальной болезни; при отсутствии симптомов рассматривается как субклиническое поражение сосудов |
| Фактор сердечно-сосудистого риска | Раннее сердечно-сосудистое заболевание у близких родственников | Указывает на наследственную предрасположенность, но не является заболеванием самого пациента |
Наличие ишемической болезни сердца у пациента с гипертензией переводит его в категорию значительно более высокого риска и определяет необходимость вторичной профилактики. Тактика включает достижение индивидуально подобранного целевого артериального давления, коррекцию липидов, отказ от курения и контроль других модифицируемых факторов риска. Антиагрегантная и антиангинальная терапия назначаются по показаниям с учётом перенесённых событий, коронарной анатомии и риска кровотечений.