2) верхних и нижних конечностей
3) брюшной полости, забрюшинного пространства
4) органов малого таза и грудного отдела позвоночника
Правильный ответ — КТ головного мозга, шейного отдела позвоночника и грудной клетки. При сочетании черепно-мозговой и грудной травмы обычно предполагается высокоэнергетический механизм повреждения, поэтому поражения могут быть множественными и клинически маскировать друг друга. КТ головного мозга позволяет выявить внутричерепные кровоизлияния, ушибы, отёк и дислокацию; исследование шейного отдела позвоночника — переломы, вывихи и нестабильность в краниовертебральной зоне; КТ грудной клетки — пневмоторакс, гемоторакс, ушиб лёгкого, переломы рёбер и повреждения средостения.
Особенно важно обследование шейного отдела при нарушении сознания, амнезии, выраженной боли или невозможности полноценного неврологического осмотра: отсутствие локальной симптоматики не исключает нестабильное повреждение. Одномоментный объём подразумевает единый согласованный протокол с последующей реконструкцией изображений в различных плоскостях; он не обязательно означает одинаковый режим или введение контрастного препарата для всех областей. Обычно головной мозг оценивают в нативном режиме, шейный отдел — в костном режиме с мультипланарными реконструкциями, а исследование грудной клетки дополняют контрастированием по показаниям.
| Зона исследования | Основные объекты оценки | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Головной мозг | Паренхима, желудочковая система, субарахноидальное пространство | Гиперденсные очаги при внутричерепном кровоизлиянии, зоны ушиба, отёк, сдавление желудочков, смещение срединных структур |
| Кости черепа и основание черепа | Свод, основание, орбиты, краниовертебральный переход | Линейные и вдавленные переломы, пневмоцефалия, поражение пирамид височных костей и структур основания черепа |
| Шейный отдел позвоночника | Позвонки, дуги, суставные отростки, межпозвонковые сочленения | Переломы, подвывихи, вывихи, нарушение оси и высоты тел позвонков; особенно тщательно оценивают переход C0–C1–C2 |
| Спинномозговой канал и мягкие ткани шеи | Канал, предпозвоночные мягкие ткани, связочный аппарат | Сужение канала костными фрагментами, предпозвоночная гематома, признаки непрямого повреждения связок и нестабильности |
| Лёгкие и плевральные полости | Лёгочная паренхима, плевра, трахеобронхиальное дерево | Пневмоторакс, гемоторакс, ушиб лёгкого, аспирация, разрыв трахеи или бронха |
| Средостение и грудная стенка | Сердце, аорта и её ветви, крупные сосуды, рёбра, грудина, мягкие ткани | Медиастинальная гематома, повреждение аорты, гемоперикард, переломы рёбер и грудины, подкожная эмфизема |
Исследование брюшной полости, таза, конечностей и других отделов позвоночника выполняют дополнительно при соответствующем механизме травмы, жалобах или признаках повреждения. В частности, грудной объём обычно позволяет реконструировать и грудной отдел позвоночника, однако это не заменяет обязательного включения головного мозга и шейного отдела. Такой подход обеспечивает быстрое выявление повреждений, непосредственно угрожающих жизни и риском неврологической инвалидизации.