2) нейроэндокринной опухолью
3) муцинозной цистаденомой
4) псевдокистой после перенесенного панкреатита
Описанная находка наиболее соответствует парафатеральному (периампулярному, юкстапапиллярному) дивертикулу двенадцатиперстной кишки — мешковидному выпячиванию ее медиальной стенки в непосредственной близости от большого дуоденального сосочка. Такие дивертикулы часто выявляются случайно у бессимптомных пациентов. Четкие ровные контуры и неоднородность содержимого обусловлены наличием в полости дивертикула газа, жидкости и пищевых масс.
Сочетание участков низкого сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях в верхней части и гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ в нижней части типично для газожидкостного уровня: газ или плотное содержимое дают низкий сигнал, а жидкость — высокий сигнал на Т2-ВИ. Дополнительным диагностическим признаком служит сообщение образования с просветом двенадцатиперстной кишки, которое может быть лучше видно при МР-холангиопанкреатографии, КТ или эндоскопии. Нейроэндокринная опухоль обычно является солидным гиперваскулярным образованием, а муцинозная цистаденома и постпанкреатическая псевдокиста имеют иное происхождение и не демонстрируют типичной связи с просветом кишки.
| Признак | Парафатеральный дивертикул | Нейроэндокринная опухоль | Муцинозная цистаденома | Псевдокиста |
|---|---|---|---|---|
| Локализация | Медиальная стенка нисходящей части двенадцатиперстной кишки, рядом с большим дуоденальным сосочком | Стенка кишки или область поджелудочной железы; обычно не формирует типичного сообщения с просветом кишки | Поджелудочная железа, чаще тело или хвост | Поджелудочная железа или прилежащие отделы после панкреатита |
| Связь с просветом | Есть, является основным диагностическим критерием | Как правило, отсутствует | Обычно отсутствует | Может сообщаться с панкреатическим протоком, но не с просветом двенадцатиперстной кишки |
| Содержимое и сигнал на МРТ | Неоднородное: газ, жидкость, пищевые массы; возможен газожидкостный уровень | Преимущественно солидное; характерно интенсивное контрастирование | Жидкостное или муцинозное, иногда с перегородками и узловыми компонентами | Чаще однородное жидкостное содержимое с высоким сигналом на Т2-ВИ |
| Контуры и стенка | Ровные четкие контуры, обычно тонкая стенка | Может иметь бугристые контуры; оцениваются инвазия и сосудистость | Возможны утолщенная стенка, перегородки, пристеночные узлы | Стенка может быть воспалительно утолщенной, особенно в ранние сроки |
| Клинический контекст | Часто бессимптомная случайная находка; возможны осложнения билиарной обструкции или дивертикулита | Возможны гормональные синдромы, боль, кровотечение или признаки опухолевого роста | Обычно медленно растущее кистозное образование поджелудочной железы | Наличие острого или хронического панкреатита, травмы или вмешательства в анамнезе |
| Типичный диагностический подход | КТ, МРТ/МРХПГ и эндоскопия с подтверждением сообщения с кишкой | КТ или МРТ с контрастированием, эндоскопическое УЗИ, при необходимости функциональная визуализация | МРТ, КТ и эндоскопическое УЗИ для оценки перегородок и солидных компонентов | КТ или МРТ с оценкой связи с протоковой системой и признаков осложнений |
При отсутствии симптомов и осложнений парафатеральный дивертикул обычно требует наблюдения, а не хирургического лечения. Клиническое значение он приобретает при синдроме Леммеля, дивертикулите, кровотечении или нарушении оттока желчи и панкреатического секрета. Наиболее надежно отличить его от кистозных и солидных опухолей позволяет выявление просвета дивертикула и характерного газожидкостного содержимого.Учебный курс: тесты с ответами по рентгенологии.