2) формами профессиональных заболеваний
3) формами сахарного диабета
4) психическими расстройствами (+)
В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации медицинское вмешательство без информированного добровольного согласия допускается в отношении лиц, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами, в случаях, установленных законодательством. Тяжёлое психическое расстройство может сопровождаться психозом, выраженным нарушением критики к своему состоянию, способности понимать значение своих действий и руководить ими. В результате пациент не всегда способен сформировать осознанное решение о лечении и оценить его необходимость.
Однако наличие психиатрического диагноза само по себе не отменяет право гражданина на информированное согласие и не означает автоматической недееспособности. Принудительное обследование, госпитализация или лечение требуют предусмотренных законом оснований: непосредственной опасности для себя или окружающих, беспомощности, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, либо существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психического состояния без оказания психиатрической помощи. Решение принимается с соблюдением установленной процедуры, включая врачебное освидетельствование и, при необходимости, судебный контроль.
Такой порядок направлен на одновременную защиту пациента и общества. При возможности получить согласие его следует получать у самого гражданина; если пациент признан недееспособным, согласие обычно даёт законный представитель, кроме ситуаций, когда закон разрешает действовать без него. Ограничение автономии допустимо только в минимально необходимом объёме, на определённый срок и при обязательной документальной фиксации медицинских и правовых оснований.
| Ситуация | Ключевой признак | Правовой и медицинский подход |
|---|---|---|
| Тяжёлое психическое расстройство | Нарушение критики, мышления, восприятия или волевой регуляции с утратой способности безопасно принимать решения | Возможны принудительное психиатрическое освидетельствование, госпитализация или лечение при наличии специальных законных оснований |
| Непосредственная опасность | Реальный риск суицида, агрессии, тяжёлого самоповреждения или причинения вреда другим лицам | Необходимы неотложные меры защиты; дальнейшее содержание и лечение осуществляются по процедуре, установленной законодательством о психиатрической помощи |
| Беспомощность | Неспособность самостоятельно удовлетворять базовые жизненные потребности из-за психического состояния | Допускается госпитализация без согласия при наличии угрозы существенного вреда здоровью и невозможности обеспечить помощь вне стационара |
| Существенное ухудшение здоровья | Прогрессирование психического расстройства при отказе от помощи, способное привести к тяжёлым последствиям | Решение основывается на клинической оценке, прогнозе и принципе соразмерности вмешательства |
| Экстренное состояние иной природы | Угроза жизни, когда пациент не может выразить волю, а ожидание согласия невозможно | Медицинская помощь оказывается без согласия независимо от наличия психического расстройства; после стабилизации пациент информируется о проведённых действиях |
| Сохранённая способность к осознанному решению | Пациент понимает характер болезни, последствия отказа и предлагаемого лечения | Согласие или отказ должны быть получены у самого гражданина; один только диагноз не является основанием для принуждения |
Принудительное вмешательство при психических расстройствах является исключением из общего правила о добровольности медицинской помощи. Его обоснованность определяется не названием заболевания, а сочетанием тяжести состояния, нарушения способности к самостоятельному решению и наличия предусмотренной законом угрозы. Все действия должны соответствовать принципам законности, необходимости, соразмерности и уважения прав пациента. При улучшении состояния вопрос о продолжении вмешательства подлежит повторной оценке.