2) сенесто-ипохондрический (+)
3) бредовой
4) сенестопатический
Сенесто-ипохондрический синдром представляет собой сочетание патологически тягостных, необычных телесных ощущений (сенестопатий) с чрезмерной фиксацией на состоянии здоровья и функционировании внутренних органов. Для него характерны жалобы на перебои , стеснение, перемещение, жжение, распирание или иные неприятные ощущения, которые могут не соответствовать объективным данным обследования. Важен не только сам факт соматических жалоб, но и их особая субъективная значимость: ребенок постоянно прислушивается к организму, тревожится из-за ощущений, ищет подтверждение болезни и повторно сообщает о них взрослым или врачам.
Патогенетически синдром связан с нарушением обработки интероцептивных сигналов, повышенной тревожностью и избирательным вниманием к физиологическим ощущениям. Сенестопатии отличаются неопределенностью, необычностью, нередко миграцией и трудностью описания; в отличие от обычной соматической жалобы они приобретают самостоятельную болезненную значимость. Изолированный сенестопатический синдром не обязательно сопровождается убежденностью в наличии тяжелого заболевания, тогда как при сенесто-ипохондрическом варианте телесные ощущения включаются в устойчивую ипохондрическую систему.
Бредовой синдром диагностируется при наличии патологически убежденной, не поддающейся коррекции идеи заболевания или поражения органа, не сводящейся к тревожным жалобам. Поэтому описанное сочетание телесных ощущений и болезненной фиксации на здоровье соответствует именно сенесто-ипохондрическому синдрому. У ребенка такая оценка должна проводиться после исключения соматической патологии и с учетом возраста, уровня речевого развития, тревожности и возможного расстройства аутистического, аффективного или психотического спектра.
| Синдром или состояние | Ведущие признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|
| Сенесто-ипохондрический | Необычные, тягостные телесные ощущения в сочетании с фиксацией на здоровье | Одновременно выражены сенестопатии и ипохондрическая тревога |
| Ипохондрический | Постоянная озабоченность возможной болезнью, частые проверки и обращения за медицинской помощью | Преобладает страх или убежденность в болезни, без обязательных сенестопатий |
| Сенестопатический | Мучительные, необычные, трудно описываемые ощущения: жжение, переливание, движение, распирание | Сенестопатии являются ведущим феноменом, а выраженная забота о диагнозе может отсутствовать |
| Бредовой соматический | Устойчивая убежденность в наличии тяжелого заболевания, заражения или поражения органа | Убеждение носит характер бреда, не корректируется разъяснениями и противоречит объективным данным |
| Соматическое заболевание | Жалобы на телесные симптомы с возможными объективными признаками нарушения функции | Выявляется медицинская причина, подтверждаемая осмотром, лабораторными или инструментальными методами |
| Тревожная интероцептивная фиксация | Усиленное восприятие нормальных физиологических колебаний, например сердцебиения | Ощущения усиливаются при тревоге и внимании к телу, а центральным переживанием остается страх, а не сенестопатия |
Синдромологическая квалификация не заменяет соматическое обследование, особенно при жалобах на сердцебиение или перебои в работе сердца. После исключения значимой органической патологии оценивают длительность симптомов, степень дезадаптации, поведение больного и наличие тревожных либо психотических признаков. Лечение определяется основным расстройством и может включать психообразование, когнитивно-поведенческую психотерапию и, по показаниям, фармакотерапию тревожных или аффективных нарушений.