2) радиоизотопное исследование
3) компьютерная томография
4) магнитно-резонансная томография (+)
Магнитно-резонансная томография является оптимальным лучевым методом оценки рака шейки матки благодаря высокому контрасту мягких тканей. На Т2-взвешенных изображениях опухоль обычно определяется как патологическое образование с повышенным сигналом относительно стромы шейки; при диффузионно-взвешенной МРТ выявляются ограничение диффузии и снижение значений ADC, что отражает высокую клеточность опухоли. После внутривенного контрастирования оцениваются характер накопления препарата, структура образования и распространение процесса.
Ключевое преимущество МРТ заключается в возможности точной оценки местной распространённости опухоли: глубины инвазии стромы, вовлечения параметрия, влагалища, тела матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Эти признаки имеют принципиальное значение для определения стадии по классификации FIGO и выбора тактики лечения. МРТ также позволяет измерить опухоль и оценить состояние тазовых лимфатических узлов, хотя окончательная верификация диагноза выполняется морфологическим исследованием биопсийного материала.
Компьютерная томография обладает меньшим контрастом мягких тканей и уступает МРТ в оценке границ первичной опухоли и параметриальной инвазии, но применяется для поиска отдалённых метастазов и оценки осложнений. Гистеросальпингография предназначена преимущественно для исследования полости матки и проходимости маточных труб, а радиоизотопные методы не являются стандартом первичной диагностики рака шейки матки. Позитронно-эмиссионная томография, обычно в сочетании с КТ, может дополнять стадирование при подозрении на поражение лимфатических узлов или отдалённые метастазы.
| Метод | Основная диагностическая ценность | Ограничения |
|---|---|---|
| МРТ малого таза | Выявление опухоли, оценка её размеров, глубины стромальной инвазии, параметрия, влагалища и соседних органов | Не заменяет гистологическую верификацию; возможны ограничения при металлических имплантатах и противопоказаниях к контрастированию |
| Диффузионно-взвешенная МРТ | Выявление участков ограниченной диффузии с низким ADC, характерных для гиперклеточной опухолевой ткани | Ограниченная специфичность: сходные изменения возможны при воспалении, абсцессе и некоторых доброкачественных процессах |
| Компьютерная томография | Оценка крупных опухолей, тазовых и парааортальных лимфатических узлов, лёгких, печени и костей при поиске метастазов | Хуже дифференцирует опухоль и нормальную строму шейки, чем МРТ; связана с лучевой нагрузкой |
| ПЭТ/КТ | Выявление метаболически активных лимфоузлов и отдалённых метастатических очагов, уточнение распространённости заболевания | Не является методом первичной морфологической диагностики; воспалительные очаги также могут накапливать радиофармпрепарат |
| Ультразвуковое исследование | Доступная первичная оценка шейки матки и органов малого таза, особенно при экзофитных образованиях | Результат существенно зависит от опыта специалиста и хуже воспроизводим при оценке параметрия и ранней инвазии |
| Гистеросальпингография | Исследование контуров полости матки и проходимости маточных труб | Не предназначена для полноценной оценки шейки матки и местной распространённости её злокачественной опухоли |
| Радиоизотопные исследования | Могут использоваться в отдельных клинических задачах для оценки костной системы или отдалённых очагов | Не обладают достаточной анатомической детализацией для выявления и стадирования первичной опухоли шейки матки |
МРТ особенно важна при подозрении на инвазивный процесс, поскольку позволяет отличить опухоль от сохранённой стромы и определить распространение за пределы шейки. При минимальных или микроскопических поражениях визуализация может быть отрицательной, поэтому решающими остаются цитологическое исследование и биопсия. Выбор протокола должен включать высокоразрешающие Т2-последовательности, DWI с картами ADC и, по показаниям, контрастное усиление. Для комплексного стадирования МРТ при необходимости дополняют КТ или ПЭТ/КТ.