2) гнойную
3) клостридиальную (+)
4) специфическую
Клостридиальная инфекция относится к этиологической классификации хирургической инфекции, поскольку вызывается определёнными возбудителями рода Clostridium — грамположительными спорообразующими анаэробами. Наиболее характерное проявление — клостридиальный мионекроз (газовая гангрена), который развивается при инфицировании ишемизированных и размозжённых тканей. Токсины клостридий, особенно α-токсин Clostridium perfringens, повреждают клеточные мембраны, вызывают гемолиз, тромбоз микроциркуляторного русла и быстро прогрессирующий некроз мышц; ферментация субстратов приводит к образованию газа.
Диагноз основывается прежде всего на клинической картине: интенсивная боль, быстро нарастающий отёк, изменение окраски кожи, пузыри с геморрагическим содержимым, крепитация, выраженная интоксикация и тахикардия. Газ в мягких тканях может выявляться при рентгенографии или КТ, однако его отсутствие на ранней стадии не исключает заболевания. Бактериологическое исследование выполняют с соблюдением анаэробных условий, но лечение нельзя откладывать до получения результата.
Необходима немедленная хирургическая ревизия с широким рассечением и радикальным удалением нежизнеспособных тканей; при распространённом поражении может потребоваться ампутация. Одновременно назначают внутривенную антибактериальную терапию с активностью в отношении анаэробов, интенсивную инфузионную и противошоковую терапию, коррекцию органной недостаточности. Термин гнойная характеризует преимущественно характер воспалительного процесса и не является самостоятельной этиологической группой, поэтому он не заменяет указание на конкретного возбудителя.
| Категория | Типичные возбудители | Характерные проявления | Диагностические и лечебные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Неспецифическая | Staphylococcus aureus, стрептококки, энтеробактерии | Абсцесс, флегмона, инфицированная рана, обычное гнойное воспаление | Посев отделяемого, определение чувствительности; дренирование и антибактериальная терапия |
| Специфическая | Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, Actinomyces | Гранулематозное воспаление, хронические инфильтраты, свищи, казеозный некроз | Гистология, специальные посевы, ПЦР и серологические методы; этиотропное лечение |
| Клостридиальная | C. perfringens, C. novyi, C. septicum | Газообразование, мионекроз, быстрое распространение некроза, тяжёлая токсинемия | Клиническая диагностика, визуализация газа, исследование тканей; срочная некрэктомия и антибиотики против анаэробов |
| Неклостридиальная анаэробная | Bacteroides, Fusobacterium, анаэробные кокки | Часто полимикробная инфекция, зловонное отделяемое, некроз мягких тканей | Забор материала без контакта с кислородом; хирургическая санация и анаэробная терапия |
| Смешанная | Ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов | Тяжёлое течение инфицированных ран, флегмон и послеоперационных инфекций | Комбинированное микробиологическое исследование; лечение с учётом всего спектра возбудителей |
| Гнойный процесс | Различные бактерии, чаще пиогенная флора | Гнойный экссудат, полость абсцесса или разлитое воспаление | Это характеристика формы воспаления, а не самостоятельная этиологическая рубрика |
Клостридиальная инфекция опасна исключительно быстрым развитием тканевой деструкции и системной токсической реакции. Определяющее значение имеет раннее распознавание заболевания и немедленная хирургическая санация очага. Отсутствие газа или отрицательный первичный посев не должны служить основанием для ожидания при наличии типичной клинической картины. Профилактика включает своевременную обработку загрязнённых ран, удаление нежизнеспособных тканей и проведение профилактики столбняка по показаниям.