2) плотность выше, чем у окружающей паренхимы печени (+)
3) накопление контрастного препарата в отсроченную фазу более интенсивное, чем у окружающей паренхимы печени
4) нарушение перфузии в артериальную фазу контрастирования
При жировом гепатозе в гепатоцитах накапливаются липиды, вследствие чего рентгеновская плотность диффузно изменённой ткани печени снижается. Участок сохранённой паренхимы не содержит избыточного жира и поэтому на бесконтрастной КТ выглядит относительно гиперденсным по сравнению с окружающей стеатозной тканью. Это именно относительное повышение плотности: островок не обязательно становится плотнее нормальной печени.
Фокальное сохранение паренхимы чаще выявляется в области ложа желчного пузыря, ворот печени и в IV сегменте, нередко имеет географические или клиновидные контуры. Важные признаки доброкачественного характера — отсутствие масс-эффекта, деформации контуров печени и смещения сосудов; ветви портальной и печёночных вен могут проходить через участок без нарушения их хода. После введения контрастного препарата такой участок обычно ведёт себя как нормальная печёночная ткань, а не демонстрирует самостоятельную патологическую динамику накопления.
Указанный признак необходимо отличать от опухолевого образования и локального нарушения перфузии. Для фокального жирового сохранения нехарактерны выраженное раннее артериальное усиление, последующее вымывание контраста, капсула или компрессия сосудистых структур. Дополнительным методом подтверждения служит МРТ с химическим сдвигом: сигнал стеатозной ткани снижается на противофазных изображениях, тогда как участок сохранённой паренхимы такого снижения не демонстрирует.
| Диагностический признак | Фокальное сохранение паренхимы | Диффузный жировой гепатоз | Очаговое образование |
|---|---|---|---|
| Плотность на нативной КТ | Выше, чем в окружающей стеатозной ткани; обычно соответствует плотности неизменённой печени | Диффузно снижена, нередко ниже плотности селезёнки | Может быть гипо-, изо- или гиперденсным в зависимости от типа образования |
| Распределение | Типичные зоны: ложе желчного пузыря, область ворот печени, IV сегмент | Распространяется на большую часть или всю паренхиму печени | Локальный узел или инфильтративный участок вне типичных зон сохранения |
| Масс-эффект | Отсутствует; контуры печени и сосуды не деформированы | Отсутствует, если нет выраженного увеличения печени | Возможны деформация контуров, компрессия или смещение сосудов |
| Взаимоотношение с сосудами | Сосудистые ветви проходят через участок без разрушения и обрыва | Сосудистый рисунок обычно сохранён | Возможны инвазия, обрыв, смещение или патологическая васкуляризация |
| Динамика после контрастирования | Подобна нормальной паренхиме; самостоятельного патологического усиления обычно нет | Определяется общим снижением контрастности печени | Характерны специфические паттерны усиления, включая гиперваскулярность или вымывание |
| МРТ с химическим сдвигом | Сигнал участка сохраняется на противофазных изображениях | Сигнал диффузно снижается на противофазных изображениях | Может иметь собственные признаки опухоли; поведение не соответствует окружающему стеатозу |
Фокальное сохранение паренхимы является проявлением неоднородного распределения жировой инфильтрации, а не самостоятельной опухолью. Наиболее надёжна комплексная оценка плотности, локализации, сосудистого рисунка и характера контрастирования. При типичной картине дополнительная инвазивная верификация обычно не требуется. Атипичные контуры, масс-эффект или несвойственная динамика усиления требуют уточнения с помощью многофазной КТ или МРТ печени.