2) сегментарных и субсегментарных бронхоэктазов в нижних долях легких, преимущественно субплеврально
3) сегментарных и субсегментарных бронхоэктазов в верхних долях легких (+)
4) аденопатии множественных инфильтратов в обоих легочных полях, хаотично распределенных в легких
При аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе (АБЛА) наиболее характерны бронхоэктазы центрального типа, распространяющиеся на сегментарные и субсегментарные бронхи и часто преимущественно локализующиеся в верхних долях. Их формирование связано с хроническим аллергическим воспалением бронхиальной стенки и нарушением дренажа вязкой слизи, содержащей грибковые элементы. Поэтому указанный вариант отражает типичный бронхоэктазический фенотип заболевания.
Патогенетически АБЛА представляет собой гиперчувствительность к антигенам Aspergillus fumigatus у пациентов с бронхиальной астмой, муковисцидозом или реже другими хроническими заболеваниями лёгких. На КТ дополнительно выявляются слизистые пробки, иногда с высокой рентгеновской плотностью, мигрирующие инфильтраты, участки ателектаза и признаки мозаичной вентиляции. Участки уплотнения по типу матового стекла и множественная лимфаденопатия являются неспецифичными признаками, а преимущественно субплевральные бронхоэктазы в нижних долях менее характерны для АБЛА.
Диагноз подтверждается сочетанием клинических, иммунологических и лучевых данных: сенсибилизацией к Aspergillus, повышением общего IgE, наличием специфических IgE или IgG и, часто, эозинофилией периферической крови. Согласно современным критериям ISHAM, значимым является общий IgE обычно не менее 500 МЕ/мл в сочетании с признаками грибковой сенсибилизации и дополнительными лабораторными либо КТ-признаками. Бронхоэктазы, особенно центральные и верхнедолевые, имеют важное значение для разграничения АБЛА с другими вариантами хронического поражения лёгких.
| Признак | Характеристика при АБЛА | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Предрасполагающее заболевание | Бронхиальная астма, муковисцидоз, реже хронические заболевания лёгких | Создаёт условия для колонизации бронхов и формирования гиперчувствительности |
| Бронхоэктазы | Преимущественно центральные, сегментарные и субсегментарные, часто в верхних долях | Один из наиболее характерных КТ-признаков бронхоэктазического фенотипа АБЛА |
| Слизистые пробки | Расширенные бронхи могут быть заполнены плотным секретом; возможен признак высокой плотности слизи | Высокоплотные слизистые пробки имеют высокую специфичность для АБЛА |
| Инфильтраты | Мигрирующие или транзиторные участки консолидации, ателектаз, иногда матовое стекло | Отражают эозинофильное воспаление и обструкцию бронхов, но сами по себе неспецифичны |
| Иммунологические признаки | Специфические IgE к Aspergillus, повышенный общий IgE, возможны специфические IgG | Подтверждают сенсибилизацию и аллергический механизм заболевания |
| Эозинофилия | Повышение абсолютного числа эозинофилов периферической крови, особенно вне терапии глюкокортикостероидами | Поддерживает диагноз, но не является самостоятельным специфичным критерием |
| Лимфаденопатия и хаотичные изменения | Не относятся к ведущим признакам АБЛА | Требуют поиска другой причины инфильтрации или системного процесса |
Выявление типичных бронхоэктазов на КТ должно оцениваться вместе с анамнезом астмы или муковисцидоза и результатами иммунологических исследований. Важным отличием АБЛА является сочетание бронхиальной обструкции, эозинофильного воспаления и грибковой сенсибилизации. При отсутствии лечения заболевание может прогрессировать от эпизодических инфильтратов к необратимым бронхоэктазам и фиброзу. Основу терапии составляют системные глюкокортикостероиды, а при рецидивирующем или стероидозависимом течении могут применяться противогрибковые препараты и биологическая терапия.