2) при компьютерной томографии в экскреторную фазу контрастирования
3) в нативную и экскреторную фазу сканирования
4) в позднюю артериальную фазу контрастирования (+)
Панкреатическая протоковая аденокарцинома обычно относится к гиповаскулярным опухолям. В позднюю артериальную, или панкреатическую, фазу контрастирования нормальная ткань поджелудочной железы интенсивно накапливает йодсодержащий контраст, тогда как опухолевый узел содержит выраженную десмопластическую строму, имеет низкую плотность сосудистой сети и слабее усиливается. Поэтому аденокарцинома визуализируется как гиподенсная зона по отношению к окружающей паренхиме; именно в эту фазу контраст между опухолью и железой часто максимален.
В нативную фазу опухоль может быть изоденсной или лишь незначительно гиподенсной и нередко плохо различима. В портальную венозную фазу гипоусиление также может сохраняться, однако поздняя артериальная фаза особенно важна для выявления небольших образований и оценки отношения опухоли к чревному стволу, верхней брыжеечной артерии и воротной вене. Дополнительными признаками являются резкий обрыв панкреатического протока, расширение протока выше места обструкции, атрофия дистальных отделов железы и сочетанное расширение общего желчного и панкреатического протоков.
| Фаза КТ | Ожидаемая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нативная | Опухоль часто изо- или умеренно гиподенсная | Используется для оценки исходной плотности, кальцинатов, кровоизлияния; чувствительность к малым опухолям ограничена |
| Поздняя артериальная (панкреатическая) | Нормальная паренхима интенсивно усиливается, аденокарцинома остаётся гиподенсной | Наиболее высокая контрастность гиповаскулярного опухолевого узла и окружающей железы |
| Портальная венозная | Гипоусиление опухоли может сохраняться, контрастирование печени становится оптимальным | Важна для поиска метастазов в печени и оценки венозной инвазии |
| Отсроченная | Возможна постепенная аккумуляция контраста в фиброзной строме опухоли | Иногда повышает заметность опухоли, но не является основной фазой её первичного выявления |
| Протоковые изменения | Обрыв или стеноз протока, расширение его проксимальнее опухоли, атрофия паренхимы | Позволяют заподозрить небольшую изоденсную аденокарциному |
| Сосудистые признаки | Контакт, деформация или окружение артерий и вен опухолью | Определяют резектабельность и местную распространённость процесса |
Таким образом, гиподенсность аденокарциномы наиболее характерна для поздней артериальной фазы КТ, когда контрастирование нормальной ткани железы выражено сильнее, чем опухоли. Экскреторная фаза не является стандартной ключевой фазой для характеристики первичной опухоли поджелудочной железы. Для полноценной оценки применяют мультифазный панкреатический протокол с тонкослойным сканированием и последующей оценкой сосудов, протоков, печени и регионарных лимфатических узлов.