2) лазерной терапии на область тимуса
3) гальванического воротника
4) общих скипидарных ванн
Серонегативный ревматоидный артрит характеризуется отсутствием ревматоидного фактора, однако диагноз устанавливают не только по серологическому признаку, а по совокупности клинических, лабораторных и лучевых критериев. Минимальная, или низкая, активность определяется по числу болезненных и припухших суставов, показателям СОЭ и С-реактивного белка, общей оценке состояния и индексам активности, прежде всего DAS28. В такой фазе физиотерапия может применяться как дополнение к базисной противоревматической терапии при отсутствии лихорадки, выраженного синовита и системных проявлений.
Индуктотермия создает высокочастотное электромагнитное поле, вызывающее глубокое дозированное прогревание тканей и рефлекторно-гуморальные реакции. Воздействие на проекцию надпочечников в традиционных физиотерапевтических схемах направлено на активацию их корковой функции, усиление продукции эндогенных глюкокортикоидов, улучшение микроциркуляции и уменьшение воспалительного отека. Ожидаемыми результатами являются противовоспалительный, десенсибилизирующий и умеренный анальгезирующий эффекты, что соответствует применению метода при минимальной активности ревматоидного артрита.
Лазерное воздействие на область тимуса не имеет столь определенного патогенетического обоснования для данной клинической ситуации: предполагаемая иммуномодуляция недостаточно предсказуема при аутоиммунном заболевании. Гальванический воротник преимущественно влияет на вегетативную регуляцию и сосудистый тонус, а общие скипидарные ванны вызывают неспецифическое раздражающее и вазодилатирующее действие с большей системной нагрузкой. Поэтому наиболее обоснованным вариантом является индуктотермия надпочечников в индивидуально подобранной дозировке.
| Критерий или метод | Основная характеристика | Значение для выбора лечения |
|---|---|---|
| Серонегативный вариант | Ревматоидный фактор не определяется; анти-ЦЦП могут быть отрицательными или положительными | Не исключает ревматоидный артрит и не отменяет оценки клинической активности и структурного прогрессирования |
| Низкая активность по DAS28 | Обычно соответствует диапазону 2,6–3,2; учитываются суставные симптомы, СОЭ или СРБ и общая оценка болезни | При стабильном состоянии допускается подключение щадящих физиотерапевтических методов |
| Индуктотермия области надпочечников | Глубокое тепловое воздействие с нейрогуморальным влиянием на кору надпочечников | Выбранный метод: способствует противовоспалительной и десенсибилизирующей реакции при минимальной активности |
| Лазерная терапия области тимуса | Предполагаемое иммуномодулирующее воздействие без четкого клинического критерия эффективности в этой ситуации | Не является приоритетным методом для коррекции низкой активности ревматоидного артрита |
| Гальванический воротник | Локальное воздействие на шейно-воротниковую зону, преимущественно вегетативно-сосудистый эффект | Может применяться при соответствующих невровегетативных синдромах, но не воздействует непосредственно на воспалительный процесс в суставах |
| Общие скипидарные ванны | Неспецифическое раздражающее, рефлекторное и сосудорасширяющее воздействие | Не являются оптимальным выбором при воспалительном ревматическом заболевании из-за общей термической и гемодинамической нагрузки |
Физиотерапевтическое воздействие не заменяет базисные противоревматические препараты и контроль активности заболевания. Перед процедурой необходимо исключить лихорадку, высокую активность артрита, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, новообразования и другие общие противопоказания к тепловым методам. Эффективность лечения оценивают по динамике боли, утренней скованности, припухлости суставов и объективным показателям активности.