2) рентгенографию в 2-х проекциях и в специальных укладках
3) компьютерную томографию (+)
4) магнитно-резонансную томографию
Компьютерная томография головного мозга без контрастного усиления является методом первичной визуализации при черепно-мозговой травме. Исследование выполняется быстро, доступно для пациентов в тяжелом состоянии и позволяет выявить внутричерепное кровоизлияние, переломы костей черепа, отек, ушибы мозга, пневмоцефалию, дислокацию срединных структур и признаки вклинения. Эти данные необходимы для немедленного решения вопроса о нейрохирургическом вмешательстве и интенсивной терапии.
Диагностическая тактика определяется тяжестью травмы и риском внутричерепного повреждения. При снижении уровня сознания, очаговом неврологическом дефиците, повторной рвоте, судорогах, признаках перелома основания черепа или ухудшении состояния КТ выполняют экстренно; у стабильных пациентов показания уточняют по клиническим правилам, включая критерии высокого риска. Наиболее информативна нативная КТ, поскольку острая кровь имеет высокую рентгеновскую плотность и хорошо визуализируется даже в первые часы после травмы.
Рентгенография черепа уступает КТ: она может показать отдельные переломы, но не исключает внутричерепную гематому, ушиб мозга или отек. Магнитно-резонансная томография более чувствительна к диффузному аксональному повреждению, небольшим очагам в стволе мозга и задней черепной ямке, однако требует больше времени и сложнее выполняется у нестабильного пациента. Допплерография оценивает кровоток, но не предназначена для первичного выявления большинства острых травматических повреждений мозга.
| Метод или клиническая ситуация | Основная диагностическая задача | Значение в остром периоде |
|---|---|---|
| Нативная КТ головного мозга | Выявление крови, переломов, отека, дислокации и пневмоцефалии | Метод первой линии; быстро определяет жизнеугрожающие изменения |
| КТ-ангиография | Оценка повреждения внутричерепных и шейных артерий, диссекций, псевдоаневризм | Дополняет нативную КТ при подозрении на сосудистую травму |
| МРТ головного мозга | Диффузное аксональное повреждение, мелкие ушибы, поражения ствола и задней черепной ямки | Второй этап после стабилизации; не заменяет экстренную КТ |
| Рентгенография черепа | Оценка отдельных костных повреждений | Ограниченная роль; нормальный снимок не исключает внутричерепную травму |
| Ультразвуковая допплерография сосудов | Исследование скорости и направления кровотока | Применяется при сосудистых показаниях, но не для первичной оценки ушиба или гематомы |
| Снижение уровня сознания или очаговый дефицит | Исключение внутричерепного кровоизлияния и масс-эффекта | Показание к неотложной КТ независимо от возможности выполнения плановой МРТ |
Результаты КТ оценивают с учетом клинической картины и динамики неврологического статуса. При подозрении на продолжающееся кровотечение, сосудистое повреждение или ухудшении состояния исследование может быть повторено либо дополнено КТ-ангиографией. МРТ целесообразна после стабилизации пациента, если сохраняются неврологические нарушения при недостаточно объясняющих их данных КТ. Такой поэтапный подход обеспечивает быстрое выявление состояний, требующих срочного лечения.