2) крестцовом
3) грудном
4) шейном (+)
Перелом по типу ныряльщика относится к высокоэнергетическим повреждениям шейного отдела позвоночника, преимущественно его нижнешейных сегментов C5–C7. При ударе головой о дно нагрузка передаётся по оси позвоночника на фиксированную или согнутую шею. Возникают компрессионное или взрывное повреждение тела позвонка, ретропульсия костных фрагментов в позвоночный канал, а также переломы задних структур и повреждение связочного комплекса; при значительном смещении формируется переломовывих.
Клинически характерны интенсивная боль в шее, вынужденное положение головы, резкое ограничение движений и болезненность при пальпации. Из-за сужения позвоночного канала и нестабильности возможны радикулопатия, тетрапарез или нарушение дыхания, однако отсутствие неврологического дефицита не исключает тяжёлой травмы. Основным методом визуализации является мультиспиральная КТ, позволяющая оценить тело позвонка, заднюю стенку, дуги, фасеточные суставы и степень стеноза канала; МРТ показана при неврологических симптомах и подозрении на повреждение диска, спинного мозга или связок.
| Аспект | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механизм | Осевая компрессия шеи при ударе теменем о дно, часто в сочетании с форсированным сгибанием | Указывает на высокоэнергетическую травму и вероятность сочетанного повреждения костных и связочных структур |
| Типичная локализация | Нижнешейный отдел, чаще C5–C7, особенно зоны C5–C6 | Объясняет правильный выбор шейного отдела позвоночника |
| Морфология | Компрессионный или взрывной перелом тела позвонка, иногда с переломом дуг, ножек и фасеточных суставов | Ретропульсия фрагментов задней стенки тела позвонка повышает риск повреждения спинного мозга |
| Стабильность | Часто нарушается передняя и задняя опорные колонны; возможны разрыв заднего связочного комплекса и переломовывих | Повреждение следует расценивать как потенциально нестабильное до завершения КТ- и МРТ-оценки |
| Неврологические проявления | От корешковой боли и парестезий до тетрапареза, нарушения тазовых функций и дыхательных расстройств | Выраженность дефицита зависит от степени стеноза канала, смещения и повреждения спинного мозга |
| КТ-признаки | Снижение высоты тела позвонка, нарушение его задней стенки, костные фрагменты в канале, диастаз фасеток или их вывих | КТ определяет тип перелома, степень компрессии канала и необходимость стабилизации |
| Дифференциальная диагностика | Перелом Джефферсона поражает кольцо C1, перелом палача — межсуставные части дуги C2; при травме ныряльщика типично поражение нижнешейных позвонков | Локализация и характер повреждения помогают отличить разные варианты осевой нагрузки |
| Классификация и лечение | Эпоним описывает механизм, а не самостоятельную классификацию; морфологию уточняют по AO Spine. До исключения нестабильности необходимы иммобилизация и нейромониторинг, при компрессии или нестабильности часто требуется хирургическая декомпрессия и фиксация | Тактика определяется не названием травмы, а степенью нестабильности, смещения и неврологического поражения |
Любая травма, полученная при нырянии на мелководье, требует обращения с пациентом как с пострадавшим с возможным повреждением шейного отдела позвоночника. До выполнения визуализации противопоказаны активные движения шеи и попытки самостоятельного вправления деформации. Перелом Джефферсона также связан с осевой нагрузкой, но локализуется в атланте и не является типичным переломом ныряльщика . Раннее распознавание нестабильности и компрессии позвоночного канала имеет решающее значение для предупреждения вторичного повреждения спинного мозга.