2) затылочной артерии
3) глубокой артерии шеи
4) позвоночной артерии (+)
Позвоночная артерия проходит в каналах поперечных отростков шейных позвонков обычно от C6 до C1, затем огибает заднюю дугу атланта и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. Поэтому при переломовывихах C1–C2 смещение латеральных масс, костных фрагментов и суставных отростков может вызвать растяжение, компрессию или надрыв интимы артерии. Возможны диссекция, внутрипросветный тромбоз, окклюзия, формирование псевдоаневризмы и, реже, массивное кровотечение.
Повреждение позвоночной артерии относится к тупой травме магистральных сосудов шеи и нередко протекает бессимптомно на начальном этапе благодаря коллатеральному кровообращению. При развитии ишемии в вертебробазилярной системе появляются головокружение, атаксия, диплопия, дизартрия, нистагм, нарушения глотания и другие признаки поражения ствола мозга или мозжечка; неврологический дефицит может возникнуть отсроченно. В отличие от позвоночной артерии, внутренняя сонная артерия располагается преимущественно в области сонного канала и не проходит непосредственно через повреждаемые при этих травмах костные структуры.
На КТ настораживают перелом поперечного отверстия, значительное смещение или ротационная нестабильность C1–C2, подвывих и выраженная деформация позвоночного канала. При таких признаках показана КТ-ангиография сосудов шеи с оценкой интракраниального продолжения позвоночных артерий; цифровая субтракционная ангиография применяется при неубедительных результатах или необходимости эндоваскулярного вмешательства. Тактика включает стабилизацию повреждения позвоночника и, при отсутствии противопоказаний, антитромботическую терапию; псевдоаневризма, активная экстравазация или критическое поражение сосуда могут потребовать эндоваскулярного лечения.
| Признак или категория | Клиническое значение |
|---|---|
| Анатомический ход позвоночной артерии | Прохождение через поперечные отверстия C2–C6, петлеобразный ход вокруг задней дуги C1 и вход в череп через большое затылочное отверстие создают непосредственную связь сосуда с зоной переломовывиха. |
| Основные механизмы повреждения | Растяжение и сдвиг при подвывихе, компрессия костными отломками, повреждение интимы с последующей диссекцией, тромбозом, окклюзией или образованием псевдоаневризмы. |
| Костные признаки высокого риска на КТ | Перелом поперечного отверстия, перелом C1–C3, выраженный подвывих, ротационная деформация, смещение латеральной массы атланта или значительная угловая деформация. |
| Типичные проявления | Симптомы могут отсутствовать; при ишемии вертебробазилярного бассейна возможны головокружение, атаксия, диплопия, дизартрия, дисфагия, нистагм и нарушение сознания. |
| КТ-ангиографические признаки | Неровность контура и стеноз просвета, интимальный лоскут, тромб, отсутствие контрастирования, экстравазация или мешковидное выпячивание, соответствующее псевдоаневризме. |
| Повреждение по шкале Biffl–Denver I–II степени | I степень — неровность стенки или стеноз менее 25%; II степень — диссекция, интрамуральная гематома, интимальный лоскут или стеноз не менее 25%. |
| Повреждение по шкале Biffl–Denver III–V степени | III степень — псевдоаневризма; IV — окклюзия; V — транссекция сосуда с активной экстравазацией. Эти варианты требуют особенно тщательной оценки показаний к эндоваскулярному лечению. |
| Принцип лечения | Стабилизация шейного отдела сочетается с антитромботической терапией при допустимом риске кровотечения; при псевдоаневризме, продолжающемся кровотечении или критической окклюзии рассматривают стентирование, эмболизацию или другие сосудистые вмешательства. |
Перелом поперечного отверстия сам по себе не доказывает повреждение артерии, но является основанием для обязательного сосудистого скрининга. Нормальный неврологический статус при первичном осмотре не исключает диссекцию или формирование тромба. При интерпретации КТ-ангиографии необходимо оценивать позвоночные артерии с обеих сторон и прослеживать их до внутричерепного отдела. Раннее выявление сосудистой травмы снижает риск отсроченного инсульта в вертебробазилярном бассейне.