2) незначительное ограничение движений в травмированной конечности
3) лёгкая болезненность при пальпации
4) отсутствие смещения костных отломков
При поднадкостничном переломе патологическая подвижность костных отломков не выявляется. Это неполный перелом детской кости, при котором надкостница сохраняет целостность и выполняет роль своеобразной фиксирующей шины , препятствуя разобщению и смещению фрагментов. Поэтому при осторожной пальпации определяется локальная болезненность, а движения в конечности ограничены лишь незначительно.
Сохранённая надкостница поддерживает стабильность повреждённого сегмента, вследствие чего отсутствует характерная для нестабильных полных переломов патологическая подвижность. Выраженная деформация также обычно не формируется, а смещение отломков отсутствует либо минимально. Провокационные попытки определить патологическую подвижность у ребёнка недопустимы из-за риска усиления повреждения; клинические данные необходимо сопоставлять с рентгенографией в двух проекциях.
На рентгенограммах поднадкостничный перелом может выглядеть малозаметно: определяется локальное нарушение кортикального слоя, угловая деформация или тонкая линия перелома при сохранении общего контура кости. При сомнительной картине повторное исследование в динамике помогает выявить периостальную реакцию и подтвердить повреждение.
| Вид повреждения | Состояние надкостницы | Смещение и патологическая подвижность | Типичные клинико-рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Поднадкостничный перелом | Сохранена | Обычно отсутствуют; патологическая подвижность не определяется | Локальная болезненность, небольшое ограничение функции, минимальная деформация |
| Перелом по типу зелёной веточки | Сохранена частично, кортикальный слой нарушен с одной стороны | Обычно минимальны; сегмент относительно стабилен | Угловая деформация, неполное нарушение кортикального слоя |
| Торцовый, или компрессионный, перелом | Как правило, сохранена | Смещение и патологическая подвижность отсутствуют | Вдавление или вздутие метафизарного кортикального слоя, умеренная болезненность |
| Полный перелом диафиза | Часто повреждена | Возможны смещение, укорочение и патологическая подвижность | Более выраженная боль, деформация, резкое ограничение функции |
| Эпифизеолиз или перелом зоны роста | Может быть сохранена или повреждена | Зависит от типа повреждения и степени смещения | Боль и припухлость в области сустава или зоны роста; требуется рентгенологическая оценка |
Отсутствие патологической подвижности является следствием механической стабильности, обеспечиваемой неповреждённой надкостницей. При осмотре обязательно оценивают кровоснабжение, чувствительность и активные движения дистальнее травмы. Лечение стабильных поднадкостничных переломов обычно заключается в иммобилизации с последующим клиническим и рентгенологическим контролем. Даже при слабой симптоматике необходимо исключить повреждение зоны роста и скрытое смещение.