2) подъязычными
3) позвоночными
4) щитовидными (+)
Типично расположенные околощитовидные железы получают кровь преимущественно из ветвей верхних и нижних щитовидных артерий. Верхние железы, обычно находящиеся на задней поверхности верхних полюсов долей щитовидной железы, чаще снабжаются ветвями верхней щитовидной артерии, происходящей от наружной сонной артерии. Нижние железы, расположенные вблизи нижних полюсов, как правило, кровоснабжаются ветвями нижней щитовидной артерии, которая отходит от щитошейного ствола подключичной артерии.
Между ветвями верхней и нижней щитовидных артерий имеются анастомозы, поэтому сосудистое обеспечение околощитовидных желез может частично перекрываться. Такая богатая васкуляризация соответствует высокой функциональной активности желез: паратиреоциты быстро реагируют на снижение концентрации ионизированного кальция и выделяют паратиреоидный гормон, регулирующий кальций-фосфорный обмен. Внутренние сонные, позвоночные и подъязычные артерии не являются типичными источниками артериального кровоснабжения этих органов.
| Структура или вариант | Типичное расположение | Основной источник артериальной крови | Анатомическое значение |
|---|---|---|---|
| Верхние околощитовидные железы | Задняя поверхность верхней трети долей щитовидной железы | Ветви верхней щитовидной артерии | Положение относительно стабильно, поскольку связано с развитием из четвертого глоточного кармана |
| Нижние околощитовидные железы | Область нижних полюсов щитовидной железы, иногда рядом с тимусом | Ветви нижней щитовидной артерии | Положение вариабельно из-за миграции вместе с зачатком тимуса |
| Верхняя щитовидная артерия | Подходит к верхнему полюсу доли щитовидной железы | Ветвь наружной сонной артерии | Может отдавать отдельные железистые ветви к верхним околощитовидным железам |
| Нижняя щитовидная артерия | Подходит к задней поверхности щитовидной железы снизу и медиально | Ветвь щитошейного ствола подключичной артерии | Основной сосудистый ориентир при поиске и сохранении нижних желез |
| Анастомозы щитовидных артерий | В толще капсулы и на задней поверхности щитовидной железы | Соединения ветвей верхней и нижней щитовидных артерий | Обеспечивают коллатеральное кровоснабжение и могут поддерживать жизнеспособность железы |
| Эктопические околощитовидные железы | Тимус, трахеопищеводная борозда, средостение или внутритиреоидная ткань | Вариабельные ветви нижней щитовидной и тимических артерий | Могут затруднять интраоперационный поиск; сосудистая ножка зависит от конкретной локализации |
При операциях на щитовидной железе сохранение ветвей щитовидных артерий имеет принципиальное значение для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза. Особое внимание уделяют участку вблизи нижней щитовидной артерии и возвратного гортанного нерва, поскольку их топография тесно связана. Повреждение или перевязка сосудистой ножки околощитовидной железы может привести к ишемии, снижению секреции паратиреоидного гормона и гипокальциемии. Поэтому артериальное кровоснабжение типично расположенных желез корректно связывают именно с верхними и нижними щитовидными артериями.