2) снижение фибриногена крови
3) изменение плотности мочи
4) лейкоцитурия (+)
Лейкоцитурия, то есть обнаружение повышенного количества лейкоцитов в моче, является типичным лабораторным проявлением острого пиелонефрита у беременной. Воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почки, обычно вызванное восходящей бактериальной инфекцией, приводит к миграции нейтрофилов в мочевые пути. Часто одновременно выявляются бактериурия, положительный посев мочи, протеинурия небольшой степени, микрогематурия и лейкоцитарные цилиндры.
Беременность способствует развитию пиелонефрита вследствие гормонально обусловленного расширения мочеточников, снижения их перистальтики и механического нарушения оттока мочи увеличенной маткой. Лейкоцитурия особенно значима в сочетании с лихорадкой, ознобом, болью в поясничной области, положительным симптомом поколачивания, лейкоцитозом и повышением концентрации С-реактивного белка. Изменение относительной плотности мочи может отражать нарушение концентрационной функции почек, но является неспецифичным признаком; повышение АЛТ и снижение фибриногена не относятся к характерным проявлениям неосложнённого острого пиелонефрита.
| Состояние или признак | Клиническая картина | Данные анализа мочи | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, слабость, боль в пояснице, болезненность при поколачивании | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда лейкоцитарные цилиндры и микрогематурия | Лейкоцитурия поддерживает диагноз инфекции верхних мочевых путей; необходим посев мочи |
| Острый цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы; обычно отсутствуют высокая температура и боль в пояснице | Лейкоцитурия и бактериурия без цилиндрурии | Позволяет отличить инфекцию нижних мочевых путей от пиелонефрита |
| Бессимптомная бактериурия | Жалобы и признаки системного воспаления отсутствуют | Значимая бактериурия в правильно собранной порции мочи; лейкоцитурия может отсутствовать | У беременных требует лечения для предупреждения пиелонефрита |
| Гломерулонефрит | Отеки, артериальная гипертензия, возможное снижение диуреза | Выраженная гематурия, эритроцитарные цилиндры, протеинурия; лейкоцитурия обычно вторична | Преимущественное поражение клубочков, а не чашечно-лоханочной системы |
| Преэклампсия с тяжёлыми признаками | Артериальная гипертензия после 20 недель беременности, головная боль, зрительные нарушения, боли в эпигастрии | Протеинурия; возможны цилиндры и другие признаки поражения органов-мишеней | Повышение АЛТ возможно при поражении печени, но не объясняет изолированную лейкоцитурию |
| Изменение относительной плотности мочи | Самостоятельных специфических симптомов не вызывает | Гипо- или гиперстенурия при изменении водного режима, тубулоинтерстициальном поражении и других состояниях | Неспецифичный показатель, не являющийся самостоятельным критерием острого пиелонефрита |
Лейкоцитурию следует оценивать в средней порции мочи, собранной после тщательной гигиены, поскольку загрязнение образца выделениями может привести к ложноположительному результату. При подозрении на пиелонефрит у беременной мочу направляют на бактериологический посев до начала антибактериальной терапии, не откладывая лечение при выраженной клинической картине. Заболевание потенциально опасно развитием уросепсиса, дыхательной недостаточности и преждевременных родов, поэтому обычно требует госпитализации, парентеральной антибиотикотерапии и мониторинга состояния матери и плода.