2) шкала MACS (+)
3) тест оценки зеркальных движений рук
4) шкала GMFM-88
Правильный ответ — шкала MACS (Manual Ability Classification System). Она классифицирует способность ребёнка с детским церебральным параличом пользоваться руками для обращения с предметами в типичных повседневных ситуациях, включая действия, требующие согласованной работы обеих рук. Оценивается не максимально возможный навык в специально созданных условиях, а обычная функциональная самостоятельность, скорость, качество выполнения и потребность в адаптации или помощи.
Нарушение бимануальной деятельности при детском церебральном параличе может быть связано со спастичностью, дистонией, атаксией, снижением селективного моторного контроля, нарушением постуральной стабилизации и координации движений рук. MACS отражает совокупный функциональный результат этих нарушений: способность захватывать, удерживать, перемещать и отпускать предметы, а также использовать поражённую руку как вспомогательную в бытовых действиях. Это функциональная классификация, а не количественный тест силы, объёма движений или изолированной координации.
Шкала GMFCS предназначена для классификации крупной моторики — сидения, вставания, ходьбы и перемещения, тогда как GMFM-88 количественно оценивает выполнение основных двигательных навыков крупной моторики и их динамику. Тест зеркальных движений рук выявляет непроизвольное воспроизведение движений одной руки другой рукой и характеризует особенности моторного контроля, но не определяет повседневную ручную самостоятельность. Поэтому именно MACS лучше соответствует оценке функционального использования рук и двуручных действий в обычной жизни.
| Уровень | Основной функциональный критерий | Проявления в повседневной и двуручной деятельности |
|---|---|---|
| I | Предметы используются легко и успешно. | Ребёнок самостоятельно выполняет двуручные действия; возможны лишь небольшие ограничения скорости или точности. |
| II | Большинство предметов используется, но с несколько сниженной скоростью или качеством. | Бытовые действия выполняются самостоятельно, однако требуются более медленный темп, иные способы захвата или дополнительные усилия. |
| III | Предметы используются с трудом; требуется помощь в подготовке или изменении задания. | Самостоятельно выполняются действия с простыми и удобными предметами; в сложных двуручных задачах необходимы адаптация или эпизодическая помощь. |
| IV | Ребёнок способен обращаться только с ограниченным набором легко управляемых предметов в адаптированных условиях. | Выполняются отдельные части действия; для организации, удержания предмета или завершения задания обычно нужна помощь другого человека. |
| V | Предметы практически не используются или используются крайне ограниченно. | Самостоятельное выполнение даже простых ручных и двуручных действий резко ограничено; требуется постоянная помощь и обеспечение безопасности. |
Уровень MACS устанавливают по наблюдению за типичной деятельностью ребёнка в привычной среде, а не по единичной пробе или наилучшему результату. Классификация применяется преимущественно у детей 4–18 лет; для более раннего возраста используется адаптированная система Mini-MACS. Результат помогает определить потребность в тренировке бимануальных навыков, технических средствах реабилитации и изменении условий выполнения повседневных задач. При этом MACS следует интерпретировать совместно с оценкой крупной моторики, сенсорных нарушений, когнитивных возможностей и особенностей коммуникации.