2) главные
3) сегментарные
4) субсегментарные (+)
Периферическая форма рака лёгкого развивается дистальнее сегментарных бронхов — в субсегментарных бронхах, бронхиолах и прилежащей лёгочной паренхиме. Поэтому наиболее соответствующим является вариант субсегментарные бронхи . В отличие от центрального рака, исходящего преимущественно из эпителия главных, долевых или сегментарных бронхов, периферическая опухоль первоначально растёт вне крупных бронхиальных стволов.
Клинические проявления периферической опухоли нередко отсутствуют на ранних стадиях, поскольку она не нарушает проходимость крупных дыхательных путей. Кашель, кровохарканье и одышка появляются при прорастании опухоли в бронх, плевру, грудную стенку либо при развитии обтурационной пневмонии. На компьютерной томографии обычно выявляется узловое или инфильтративное образование в лёгочной ткани с неровными, лучистыми контурами, возможной выемкой плевры и бронхограммой; окончательная верификация проводится морфологически.
| Признак | Центральная форма | Периферическая форма |
|---|---|---|
| Типичное происхождение | Главные, долевые и сегментарные бронхи | Субсегментарные бронхи, бронхиолы, периферическая паренхима |
| Основной механизм симптомов | Ранняя обструкция бронха, нарушение вентиляции и дренажа | Позднее вовлечение бронха, плевры или грудной стенки |
| Рентгенологическая локализация | Корень лёгкого, крупные бронхи, возможен ателектаз | Узел или инфильтрат в периферических отделах лёгкого |
| Характерные КТ-признаки | Эндобронхиальный компонент, сужение бронха, ателектаз, обструктивная пневмония | Лучистые контуры, плевральная выемка, сосудисто-бронхиальная конвергенция |
| Типичная клиника | Кашель, кровохарканье, рецидивирующая пневмония, локальная одышка | Длительное бессимптомное течение; симптомы при инвазии или увеличении опухоли |
| Предпочтительный способ биопсии | Бронхоскопическая биопсия | Трансторакальная игловая биопсия или навигационная бронхоскопия |
Таким образом, отнесение опухоли к периферической форме определяется не только удалённостью от корня лёгкого, но и уровнем поражённого бронхиального дерева. Субсегментарное расположение объясняет более позднюю клиническую манифестацию и частое выявление образования при КТ. При подозрении на периферический рак необходима оценка лимфатических узлов, плевры и отдалённых органов для стадирования. Морфологический диагноз с иммуногистохимической характеристикой является обязательным перед выбором лечения.