2) полулунной (+)
3) крючковидной
4) гороховидной
Перилунарный вывих запястья характеризуется сохранением полулунной кости в суставной ямке лучевой кости при смещении остальных костей запястья относительно неё, чаще в тыльную сторону. Поэтому правильным является вариант, указывающий на полулунную кость: она служит центральным ориентиром и сохраняет радиолунарное сочленение, тогда как головка головчатой кости и дистальный ряд запястья утрачивают нормальное взаимоотношение с ней.
Повреждение обычно возникает при высокоэнергетической травме в положении переразгибания кисти. Последовательно разрываются межкостные связки, прежде всего ладьевидно-полулунная, затем нарушается связь между головчатой и полулунной костями; при более тяжелой травме повреждается и полулунно-трехгранная связка. Клинически отмечаются выраженная боль, отёк, деформация, резкое ограничение движений и возможная компрессия срединного нерва в запястном канале.
Ключевой диагностический критерий определяется на боковой рентгенограмме: при перилунарном вывихе сохраняется соотношение лучевая кость — полулунная кость , но головчатая кость смещена относительно полулунной, обычно кзади. При вывихе самой полулунной кости она смещается ладонно и теряет нормальный контакт с лучевой костью; характерный образный признак — положение опрокинутой чашки . Для уточнения костных переломов и планирования операции применяют компьютерную томографию.
| Состояние или стадия | Основное повреждение | Ключевой рентгенологический признак |
|---|---|---|
| Тыльный перилунарный вывих | Смещение головчатой кости и дистального ряда к тылу при сохранении положения полулунной кости | Радиолунарное сочленение сохранено, головчатая кость расположена дорсально относительно полулунной |
| Ладонный перилунарный вывих | Редкий вариант с перемещением карпального блока в ладонную сторону | Полулунная кость остается в ямке лучевой кости, а остальные кости смещаются кпереди |
| I стадия по Mayfield | Разрыв ладьевидно-полулунной связки | Расширение ладьевидно-полулунного промежутка, нарушение дуг Gilula |
| II стадия по Mayfield | Потеря контакта головчатой и полулунной костей | Формируется собственно перилунарное смещение карпального блока |
| III стадия по Mayfield | Разрыв полулунно-трехгранной связки | Нарушается стабильность всего проксимального ряда запястья, возможна ротация трехгранной кости |
| IV стадия по Mayfield — вывих полулунной кости | Полулунная кость сама смещается ладонно и ротируется | Нарушается радиолунарное сочленение; на боковой проекции — признак опрокинутой чашки |
| Перилунарный переломовывих | Вывих сочетается с переломом ладьевидной, трехгранной или других костей | Для выявления линий перелома и оценки суставных поверхностей необходима КТ |
Перилунарные повреждения относятся к неотложным травмам кисти и требуют раннего восстановления анатомического положения костей. Обычно выполняют срочное закрытое вправление с последующей хирургической стабилизацией переломов и восстановлением поврежденных связок. При признаках сдавления срединного нерва показана декомпрессия запястного канала. Невыявленный вывих может привести к посттравматическому артрозу, хронической нестабильности и стойкому ограничению функции кисти.