2) сцинтиграфия (+)
3) магнитно-резонансная томография
4) рентгенография шеи в боковой проекции
Сцинтиграфия является основным методом топической диагностики патологически изменённых околощитовидных желёз среди перечисленных исследований. Наиболее часто применяют радиофармпрепарат 99mTc-сестамиби: он накапливается в клетках с высоким содержанием митохондрий, особенно в оксифильных клетках аденомы, и дольше задерживается в ткани аденомы, чем в неизменённой щитовидной железе. При двухфазной методике очаг сохраняет радиоактивность на отсроченных изображениях, тогда как фон щитовидной железы уменьшается.
Сцинтиграфия позволяет выявить аденому или гиперплазированную железу, определить её сторону и положение, в том числе при эктопической локализации в средостении или вдоль эмбрионального пути миграции. Наиболее информативным вариантом считается ОФЭКТ/КТ, сочетающая функциональную визуализацию с точной анатомической привязкой очага. При этом исследование не заменяет лабораторное подтверждение гиперпаратиреоза: диагноз устанавливают по повышению паратиреоидного гормона в сочетании с гиперкальциемией либо соответствующими биохимическими показателями при вторичном гиперпаратиреозе.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются преимущественно как уточняющие методы при отрицательной или сомнительной сцинтиграфии, повторных операциях и подозрении на эктопическую железу. Рентгенография шеи обладает низкой чувствительностью и специфичностью и не позволяет надёжно локализовать большинство патологических околощитовидных желёз.
| Метод | Основная диагностическая роль | Типичные признаки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Сцинтиграфия с 99mTc-сестамиби | Функциональная локализация гиперфункционирующей железы | Очаг сохраняет накопление препарата на отсроченных изображениях | Ложноположительные результаты при узлах щитовидной железы и некоторых опухолях |
| ОФЭКТ/КТ | Трёхмерная локализация и уточнение анатомического положения очага | Гиперфиксация с точной привязкой к щитовидной железе, трахее, пищеводу или средостению | Лучевая нагрузка выше, чем при планарной сцинтиграфии |
| Ультразвуковое исследование | Морфологическая оценка области шеи; обычно применяется совместно со сцинтиграфией | Гипоэхогенное образование позади или у нижнего полюса щитовидной железы, иногда с питающим сосудом | Зависит от опыта специалиста; ограничено при загрудинной локализации |
| Компьютерная томография | Уточняющая анатомическая диагностика, особенно при эктопии и рецидиве | Объёмное образование с контрастным усилением вне ткани щитовидной железы | Не отражает специфически функциональную активность железы; возможна лучевая нагрузка |
| Магнитно-резонансная томография | Дополнительная визуализация мягких тканей без ионизирующего излучения | Очаг с высоким контрастом мягких тканей, иногда выявляемый в средостении | Меньшая доступность, артефакты и отсутствие специфического функционального критерия |
| Боковая рентгенография шеи | Исторически применявшийся обзорный метод | Редко выявляемая кальцинация или крупное объёмное образование | Низкая чувствительность и отсутствие надёжной дифференциации от патологических образований щитовидной железы |
Перед локализующими исследованиями оценивают общий и ионизированный кальций, фосфор, паратиреоидный гормон и функцию почек. Отрицательная сцинтиграфия не исключает гиперпаратиреоз, поскольку причиной могут быть небольшая аденома, многожелезистая гиперплазия или эктопическая ткань. В таких случаях используют сочетание ультразвукового исследования, повторной сцинтиграфии с ОФЭКТ/КТ и, при необходимости, КТ или МРТ. Полученные изображения имеют особое значение для планирования хирургического вмешательства, а не для первичного биохимического установления диагноза.