2) вирусной пневмонии
3) фиброзирующего альвеолита
4) саркоидоза
Плевропневмонический тип инфильтрации наиболее характерен для крупозной, или долевой, пневмонии, при которой воспалительный экссудат быстро распространяется по альвеолам в пределах анатомической доли или нескольких сегментов. Распространение происходит через поры Кона и каналы Ламберта, поэтому поражение обычно имеет относительно однородную структуру и ограничивается междолевой плеврой. На рентгенограммах определяется интенсивное затемнение долевой или сегментарной локализации, широким основанием прилежащее к плевре.
Сохранение проходимости крупных бронхов на фоне заполнения альвеол экссудатом формирует симптом воздушной бронхографии: просветы бронхов визуализируются как светлые разветвлённые полосы внутри инфильтрата. Дополнительно могут выявляться реакция прилежащей плевры, небольшой парапневмонический выпот и уменьшение прозрачности поражённой доли без выраженного снижения её объёма. Совокупность долевого распределения, альвеолярной консолидации и плеврального компонента отличает этот тип поражения от преимущественно интерстициальных и диссеминированных процессов.
| Заболевание или признак | Характер рентгенологических изменений | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Крупозная пневмония | Однородная долевая или сегментарная консолидация, прилежащая к плевре | Типичный плевропневмонический вариант инфильтрации |
| Воздушная бронхограмма | Видимые воздушные бронхи на фоне уплотнённой лёгочной ткани | Указывает на альвеолярное заполнение при сохранённой проходимости бронхов |
| Плевральная реакция | Утолщение плевры или небольшой парапневмонический выпот | Подтверждает вовлечение субплевральных отделов и плевры |
| Вирусная пневмония | Двусторонние интерстициальные или очаговые изменения, участки по типу матового стекла | Обычно отсутствует классическая однородная долевая консолидация |
| Фиброзирующий альвеолит | Ретикулярные изменения, тракционные бронхоэктазы, сотовое лёгкое | Преобладает хроническое интерстициальное ремоделирование, а не острый экссудативный инфильтрат |
| Саркоидоз | Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, перилимфатические мелкие очаги | Характерны лимфогенное распределение и гранулематозное поражение |
Компьютерная томография уточняет распространённость консолидации, состояние бронхов и наличие плеврального выпота, особенно при нетипичной рентгенологической картине. В динамике при эффективной антибактериальной терапии инфильтрация постепенно уменьшается, хотя рентгенологическое разрешение может отставать от клинического улучшения. Отсутствие положительной динамики требует исключения обтурации бронха, инфаркта лёгкого, опухолевой инфильтрации и организации воспалительного экссудата. Лучевые данные всегда оцениваются совместно с клинической картиной, лабораторными признаками воспаления и результатами микробиологического исследования.